神经外科学3颅脑损伤课件

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1、神经外科学颅脑损伤（headinjury）颅脑创伤是平时和战时都很常见的一种外伤。发生率：15%－20％（全身外伤）死亡率：60%第一节头皮损伤Scalpinjury头皮解剖图示表皮层皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层骨膜层头皮损伤头皮损伤分为：皮下血肿头皮血肿　　帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮裂伤头皮撕脱伤皮下血肿（subcutaneoushematoma)血肿范围局限，体积小位于皮下组织层，张力高周围软组织水肿明显血肿中心柔软压痛明显帽状腱膜下血肿位于帽状腱膜和骨膜之间血肿体积大、易扩散、波动明显血肿范围广泛小儿可导致休克或贫血骨膜下血肿位于骨膜与颅骨之间，局限于

2、颅骨范围张力高，压痛多由颅骨骨折引起，注意颅内血肿头皮血肿诊断要点类型　　部位　　　质感　范围皮下血肿　　皮下组织层　较硬，无波动　局限帽状腱膜下血肿帽状腱膜与骨膜间较软，有波动广泛骨膜下血肿骨膜与颅骨之间张力高不过颅缝头皮血肿的处理①小的血肿不需特殊处理；②较大的血肿早期可冷敷和加压包扎，后期可穿刺，抽出积血；①严格无菌，预防感染；②儿童注意贫血及休克；③警惕合并颅骨及脑损伤;(CT或MR)④但忌用强力加压包扎，以防血液经骨折缝流向颅内，引起硬膜外血肿注意事项二、头皮裂伤(scalplaceration)出血较多，可致失血性休克头皮裂伤的处理①尽快止血，加压包扎伤口；

3、②争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合；③对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合；④抗感染和注射TAT。三、头皮撕脱伤（scalpavulsion）头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤。头皮撕脱伤的处理处理原则：①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；②争取在6－8小时内行清创、缝合；③抗感染和注射TAT。手术方法：①头皮瓣复位再植；②清创后自体植皮；③晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。第二节　颅骨骨折(skullfracture)颅骨骨折（Sk

4、ullFracture）颅骨骨折（skullfracture）是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。颅骨骨折及分类1.根据颅内外有无相通闭合性骨折Closedfracture开放性骨折Openfracture2.根据骨折形状线形骨折(Linearfracture)凹陷骨折(Depressedfracture)粉碎骨折(Comminutedfractue）3.根据骨折部位颅骨顶盖骨骨折（Fractureofskullvault）颅底骨折（Fractureofskullbase）线形骨折(Lin

5、earfracture)凹陷骨折(Depressedfracture)粉碎骨折(Comminutedfractue1.颅盖骨骨折线状骨折诊断：A根据头皮血肿部位；B摄头颅平片、CT。处理：A一般不需特殊处理；B骨折线通过血管和静脉窦,需严密观察病情，警惕硬膜外血肿发生线状骨折颅盖骨折-凹陷性骨折凹陷性骨折诊断（1）X线切线位片，了解凹陷深度。（2）CT显示骨折情况，有无脑损伤。凹陷骨折的手术指征（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高；（2）骨折压迫重要部位→偏瘫、癫痫、失语等；（3）凹陷性深度＞1cm可考虑；（4）开放性骨折；（5）静脉窦处骨折，手术

6、应慎重，导致静脉回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。颅底骨折颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。根据发生部位分：颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折颅底骨折三大临床表现：①脑脊液漏②迟发性的局部瘀血③相应的颅神经损伤症状颅底骨折的临床表现颅前窝骨折(fractureofanteriorfossa)鼻出血、脑脊液鼻漏球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）损伤嗅、视神经。颅中窝骨折示意图颅中窝骨折(fractureofmiddlefossa)脑脊液鼻漏（经蝶窦）；骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出；面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受

7、损；乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征颅后窝骨折(fractureofposteriorfossa)脑脊液漏:无枕部及咽后壁淤血后组颅神经损伤(Ⅸ-Ⅻ)颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血（“熊猫眼”征）颅中、后凹颅底骨折耳后瘀血(Battle征)颅底骨折的诊断主要依靠临床症状——如脑脊液漏颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊断有帮助。颅底骨折的处理绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。颅底骨折的处理（强调护理措施）体位：半卧位，头偏