结直肠肛管解剖-凌光烈修改版

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1、结直肠肛管解剖凌光烈中国医科大学附属第一医院肛肠外科&局部解剖与手术学教研室结肠的解剖结构概述结肠为盲肠与直肠之间的肠段，呈现为“M”行围绕空回肠周围。分为：升结肠横结肠降结肠乙状结肠升结肠长约15cm起始于盲肠，沿腹腔右侧上行，至肝右叶下方（结肠右曲）后移行为横结肠。升结肠为腹膜间位器官，后面借疏松结缔组织与腹膜后壁相粘，三面被腹膜覆盖，位置比较固定。无系膜结肠右曲（结肠肝曲）前方：肝右叶胆囊后方：右肾内侧：十二指肠右肾周围脓肿及肝脓肿可破入结肠结肠肝曲内侧稍上方有十二指肠降部，在行右半结肠切除术，特别是在粘连的情况下，切勿损伤十二指肠。横结肠长约50cm起自结肠右曲，向下弧状弯曲左行，在左

2、季肋区结肠左曲（结肠脾曲）处下行为降结肠。外侧：膈结肠韧带内侧：左肾后方：胰尾前方：胃大弯，肋弓结肠左曲（结肠脾曲）结肠左曲较结肠右曲高，相当于10-11肋，并且更靠近后壁。前方有胃大弯及肋弓，肿瘤不容易扪及。结肠脾曲位置较高，在结肠切除时须注意对胰、脾的保护。在脾破裂大出血及巨脾切除时，随时防止结肠脾曲的损伤。降结肠长约25-30cm。为腹膜间位器官，后面借疏松结缔组织与腹后壁相粘。无系膜。比升结肠位置更深。升结肠、降结肠均由腹膜固定在腹后壁上，当手术在后腹膜和肾前筋膜之间向结肠内侧进行钝性剥离时，应注意走行在结肠内侧的精索内动、静脉或卵巢动、静脉，以及左或右输尿管。升结肠、降结肠的后面均在

3、腹膜之外，在腹膜后有血肿存在时，须游离结肠，探查其腹膜外部分，以免遗漏。乙状结肠长约40cm。起自降结肠，沿左髂窝转入盆腔内，全长呈“乙”字行，至第3骶椎平面转为直肠。前方：空肠后方：左髂腰肌左髂外血管睾丸/卵巢左输尿管腹膜内位器官，系膜较长，活动度大。偶因系膜过长至肠扭转。动脉肠系膜上动脉：回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉肠系膜下动脉左结肠动脉乙状结肠动脉回结肠动脉阑尾动脉→前后动脉盲肠动脉回肠动脉升结肠动脉右结肠动脉降支升支横结肠动脉右支左支吻合吻合肠系膜上动脉右结肠动脉缺如中结肠动脉缺如胰腺手术或胃手术时结扎大血管，或切开结肠系膜时注意不要伤及结肠中动脉。胃肠吻合时，应于中结肠动脉左侧切开

4、横结肠系膜，以免损伤动脉。10%的人有副结肠中动脉，如该动脉较粗，结肠中动脉损伤及结扎后横结肠也不致坏死。中结肠动脉的变异：胃切除：切开横结肠系膜前，注意有无副结肠中动脉。中结肠动脉和右结肠动脉共干：若误损伤共干部，可引起部分肠管缺血坏死。以中结肠动、静脉为血管蒂的结肠血管重建：慎重选择结肠动脉的结扎部位。肠系膜下动脉左结肠动脉升支降支乙状结肠动脉吻合边缘动脉肠系膜上下动脉分出个结肠支，在结肠边缘形成动脉弓（称为边缘动脉），后在结肠内缘互相吻合。边缘动脉→直动脉长支→进入肠脂垂短支长短支在入肠壁之前很少吻合支，手术分离及切除肠脂垂时，不可过度牵拉，以免损伤长支影响肠壁血供。根据肠壁血管分布的特

5、点，如需切开肠管时，应在系膜对侧缘进行，以免损伤终末动脉。静脉静脉多与动脉伴行肠系膜上动脉回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉肠系膜下动脉左结肠动脉乙状结肠动脉结肠左曲脾静脉肝门静脉淋巴右半结肠的淋巴大部分汇入肠系膜上淋巴结。左半结肠的淋巴大部分汇入肠系膜下淋巴结。肠系膜上下淋巴结的输出管直接或经腹腔干根部的腹腔淋巴结汇入肠干。结肠手术的解剖学注意事项右半结肠切除术1.右结肠动脉的变异较多，可来自中结肠动脉，回结肠动脉或者无右结肠动脉（由中结肠动脉或者回结肠动脉代替供血）。术中要在充分显露回结肠动脉、右结肠动脉和肠系膜上动脉关系后，视血运情况决定血管结扎平面；右半结肠切除术2.在分离右半结肠时，要在

6、十二指肠前间隙自上而下的分离，可以保存后腹膜壁层的完整，避免在解剖过程中由于十二指肠第三段及输尿管贴附在右半结肠系膜深面而造成误伤的危险；右半结肠切除术3.注意临近的解剖关系：（1）切断横结肠系膜时：勿钳夹右侧输尿管，勿损伤精索静脉或卵巢静脉；（2）分离肝曲时：勿损伤十二指肠降部、横部及右肾下极。右半结肠切除术4.分离肠系膜时，注意保留肠管断端附近肠系膜的血管，以免影响吻合口的血液供应；吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以免引起吻合口狭窄（一般翻入0.3cm较为合适）；右半结肠切除术5.因回结肠动脉被结扎切断，回肠末端的血液被阻断。在行右半结肠切除术时，回肠末端的切除长度不应小于15-20cm，以

7、免造成肠坏死及吻合口瘘；6.回、横结肠端端或端侧吻合时，使横结肠系膜切缘与回肠系膜切缘按自然位置靠拢，以免引起回肠扭转。左半结肠切除术1.游离脾曲及降结肠时，注意保护并勿损伤脾、肾、输尿管及精索（卵巢）动、静脉；2.切断脾结肠韧带时，避免损伤脾及胰尾。如已经撕裂脾脏，可用缝合方法止血，尽量保留脾脏。左半结肠切除术3.吻合时要确保吻合口无张力及有充分的血液供应。如吻合口有张力，应进一步游离横结肠，使