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1、长效支气管扩张剂在COPD中治疗浙江省台州医院呼吸内科冯加喜COPD的患病率全球范围4-10%1亚太地区6.3%2中国（40岁及以上人群）8.2%31.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress中国约有4300万COPD患者COPD的患病率(续)－中国BOLD研究*MaleVSFemale:P<0.01;#UrbanVSR
2、ural:P<0.01NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress12.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214MaleFemaleTotalprevalenceofCOPD(%)UrbanRuralTotal*#COPD的死亡率 －COPD是全球范围内致死的主要原因WHOGlobalBurdenofDiseasestudy19901263109714缺血性心脏病脑血管病COPD下呼吸道感染肺癌交通事故结核病胃癌20201234567819.
3、30%(1.4M)肿瘤19.10%(1.4M)脑血管疾病17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病1.2%(90,000)糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因%（2000年）COPD的死亡率(续)－COPD是中国主要致死性疾病(2000年数据)MOHDiseaseControlDepartmentandNCDC.ReportonChronicDiseaseinChina.2006.KongLingzhi.2005ReportinNCDCAnnual
4、Conference.COPD的死亡率(续)－COPD是中国主要致死性疾病(2005年数据)2005年城市居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)农村居民主要疾病死亡构成占总死亡数(%)1恶性肿瘤22.7呼吸系统疾病(主要是COPD)23.52脑血管病22.2脑血管病21.23心脏病17.9恶性肿瘤20.14呼吸系统疾病(主要是COPD)12.6心脏病11.85损伤和中毒8.3损伤和中毒8.5中国卫生统计年鉴2006.COPD的定义GOLD,2006COPD是一种可以预防和治疗的疾病,可伴有一些显著的肺外
5、效应,这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限,这种气流受限通常呈进行性发展,与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。有毒颗粒和气体肺脏炎症氧化物抗氧化物宿主因素抗蛋白酶蛋白酶修复机制气道高分泌蛋白酶/抗蛋白酶系统失衡学说氧化损伤学说炎症学说刺激迷走神经乙酰胆碱释放肺结构破坏平滑肌收缩COPD的发病机制Ref：GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease在COPD，胆碱能张力可能是气道狭窄的唯一可逆因素。-Peter
6、J.BarnesCOPD的炎症机制AlveolarmacrophageCigarettesmokeandotherenvironmentalNoxiousagentsNeutrophilchemotaticfactors,cytokines(IL-6)mediators(LTB4)NeutrophilProteases-1-antitrypsin,SLPI,TIMPsProteaseinhibitorsCD8+lymphocyteNeutrophilelastase,cathepsins,matri
7、xmetalloproteinasesmucushypersecretion(chronicbronchitis)Alveolarwalldestruction(emphysema)ModifiedfromBarnesP.Thorax1998;53:137-147OxidantsOxidantsOxidantsOxidantsOxidantsEpithelialcellsOxidantsAbnormaltissuerepairantioxidantsantioxidantsOxidants肺部炎症全身
8、炎症靶器官COPD是一全身性疾病COPD的系统性损害营养代谢异常和体重减轻1,静息时代谢率增加2,人体组成成分的异常3,氨基酸代谢的异常骨骼肌功能障碍1,骨骼肌量的减少2,骨骼肌结构/功能的异常其它:1,心血管的影响2,神经系统的影响3,骨骼的影响4,骨髓的影响营养代谢异常和体重减轻营养代谢异常：体重减轻：50%的重度COPD及10~15%的轻-中度COPD有体重减轻。BMI与COPD的预后有关。热量摄入基础代谢率中间代谢人体成份的改变COPD:BMI与
