革兰氏阳性球菌耐药现状及防治对策2012湖南

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1、陈方我国革兰阳性致病球菌的耐药现状及防治对策8/28/20211主要内容一、致病微生物耐药———世纪难题!二、微生物间的抗生现象与细菌耐药性的产生三、革兰阳性致病球菌的耐药现状四、多重耐药球菌的耐药机理五、革兰阳性球菌感染的防治对策8/28/20212一、致病微生物耐药----世纪难题!8/28/202138/28/20214美国统计数据*2005-2007年每年预计有超过9万人严重感染MRSA病菌，全球有超过5000万人为MRSA带菌者。*每年因耐药性感染多花400亿美元，其中仅因抗耐药金葡菌感染要多花费1.22亿美元，院内

2、感染要多花费45亿美元。全世界范围内，目前能够被证实对MRSA有效的只有万古霉素。因此，MRSA被列为世界三大最难解决感染性疾患的第一位。专家警告:MRSA在美国每年致死的人数可能超过艾滋病!中国政府门户网站.全国抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网建立.http://www.gov.cn/jrzg/2005-11/29/content_112705.htm8/28/20215中国统计数据我国临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位，耐药菌引起的医院内感染人数，已占到住院感染患者总人数的30%左右，每年有8万人死于抗菌药滥

3、用。—甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）70%。甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）80%居全球前列—红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列—喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位中国政府门户网站.全国抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网建立.http://www.gov.cn/jrzg/2005-11/29/content_112705.htm8/28/20216多重耐药金葡菌表现特点1)高抗药性：强力抗生素和抗菌药物对该菌都不具杀菌作用,具有强抗药性；2)具有致命性：该菌可释放致命性物质，即产生一种可溶性蛋白(PSM

4、s),有“分子炸弹”之称,由其引起的感染病死率就大大地增加；3)还可摧毁人体免疫系统,其效力甚至高于HIV。中国工程院院士许文思指出：“可以毫不夸张的说，细菌耐药性是21世纪全球关注的热点，它对人类生命健康所构成的威胁绝不亚于艾滋病、癌症和心血管疾病。”8/28/20217资源有限，研发费用昂贵：一种抗菌新药研发费用10亿美元以上，周期10年，而新一代耐药菌产生只要2年！科学家研制抗菌药物的速度，赶不上抗菌药物失效的速度！2005年第五十八届世界卫生大会（WHA）上指出：“确认遏制抗菌药物的抗药性是实现联合国千年宣言中所载的，

5、经国际商定的若干卫生相关目标的一个先决条件”。如何遏制细菌耐药性已经成为各国研究的难点和热点问题！8/28/20218自然界微生物抗生素（抗生物质）杀灭其他微生物抑制自身的功能活动耐受和抵御外来抗生物质侵入的能力（耐药）产生具有二、微生物间的抗生现象与细菌耐药性的产生8/28/20219细菌耐药性固有耐药性(intrinsicresistance)获得耐药性(acquiredresistance)。固有耐药性：是指一种抗菌药的天然谱(naturalspectrum)，是由细菌染色体基因决定而代代相传的耐药，如肠道杆菌对青霉素的

6、耐药；获得性耐药：是细菌与药物反复接触后对药物的敏感性降低或消失，如金葡菌对青霉素的耐药。耐药菌的生命力如何？8/28/202110细菌耐药这种自然现象能被多种因素放大和加速，包括人类的实践活动。大量使用抗菌药迫使细菌要么适应，要么死亡，这种现象被成为“选择性压力”（selectivepressure）。南极冰川流淌大量红色液体堪称血瀑布《探索杂志》称：“这些液体来源于冰下1300英尺(约400米)的高盐分湖泊。新研究发现，即使在这样恶劣的环境里，仍然有细菌生存。这些顽强的生命依靠硫和铁的化合物生活。研究人员称，自从冰川将这座

7、湖泊掩盖，创造了如此寒冷、黑暗、无氧的生态环境时起，这种细菌菌落已被隔离了约150多万年。”8/28/202111医学权威杂志《柳叶刀》8月11日刊登的一篇论文警告说，研究者最近发现一种可以抵御几乎所有抗生素的“超级病菌”！8/28/202112医学权威杂志《柳叶刀》8月11日刊登的一篇论文警告说，研究者最近发现一种可以抵御几乎所有抗生素的“超级病菌”，携带NDM-1（“新德里金属-β-内酰胺酶1”）基因。首名确诊患者：2010年在印度一名入院治疗的瑞典病人身上确认的。研究报告称，这种“超级细菌”携带的NDM-I基因能存在于大

8、肠杆菌等不同细菌DNA结构的一个线粒体上，并让这些细菌变得威力巨大，对几乎所有的抗生素都具备抵御能力。现有用于治疗其他“超级细菌”——比如说对付耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)——的抗生素对携带NDM-1的细菌都束手无策。类似的NDM-1感染也出现在了美国、加拿大、澳大利