成人肥胖防治指南

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1、成人肥胖症的防治指南苏州市立医院东区营养科肥胖症1948年被确定为一类疾病，列入疾病分类名单。要明确肥胖是一种疾病。肥胖症的诊断初筛：人体外表观察；临床与流行病调查：体质指数（BMI）;腰围(WC)。肥胖症分类标准（WHO）以体质指数（BMI）为基础BMI=体重（kg）/身高（m2）正常18.5-24.9超重≥25肥胖前期25-29.9Ⅰ（中）度肥胖30-34.9Ⅱ（高）度肥胖35.0-39.9Ⅲ（极高）度≥40.0肥胖症分类标准（中国）正常18.5-23.9超重≥24肥胖前期24-28Ⅰ（中）

2、度肥胖28-34.9Ⅱ（高）度肥胖35.0-39.9Ⅲ（极高）度≥40.0腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标女性>80cm=危险度增加男性>85cm=危险度增加cmTheAsia-Pacificperspective:redefiningobesityanditstreatment腰围（亚太）性别亚洲人危险性增加危险性明显增加男>90cm>94cm>102cm女>80cm>80cm>88cm腰围（中国）性别中国人危险性增加危险性明显增加男>85cm>85-95cm>95cm女>80cm>80-90c

3、m>90cm中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系分类体重指数（kg/m2）腰围（cm）男：<85女：<80男：85-95女：80-90男：≥95女：≥90体重过低**<18.5………体重正常18.5-23.9…增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖≥28高极高极高肥胖症的流行病学特点在世界各国流行广泛：肥胖症（BMI≥30）患病率在欧美等国家一般在20%左右。按照美国第三次全国营养与健康调查（NHANESⅢ，1988-1994），估计成人（20-74岁）超重和肥胖人数

4、达到9700万。1999年的调查，其超重率为34%，肥胖率为27%。肥胖症的流行病学特点在世界各国流行广泛：我国2002年成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6000多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%，应引起高度重视。与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，由于超重基数大，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。肥胖症的流行病学特点全球增长迅速生活方式现代化、膳食结构改变和体力活动

5、减少，使超重和肥胖症的患病率，无论在发达国家或发展中国家的成年人或儿童中，都在以惊人的速度在增长，经济发达国家和经济迅速增长的国家中的增长更为突出。在过去10年间，大多数欧洲国家肥胖症患病率增长10%-40%，英国增长达2倍；在1976-1993年近20年中，日本男性和女性的肥胖症患病率分别增加了2.4和1.8倍。肥胖症的流行病学特点全球增长迅速经济转型引起的膳食结构改变和体力活动减少是发展中国家肥胖症发病率迅速升高的主要原因。随着我国改革开放后经济的迅速发展，超重和肥胖发生率也同时迅速增长。我

6、国人群超重和肥胖症患病率的总体规律：北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于农村；经济发达地区高于不发达地区，很显然，肥胖与经济发展密切相关。体重增加的生理机制能量摄取能量消耗控制和调节因素遗传物构成饮食结构体力活动基础代谢产热高脂饮食促使体重增加脂肪性食物:口味好易咀嚼不易产生饱食感脂肪蛋白质或碳水化合物能量9千卡/克能量4千卡/克肥胖症病因能量聚积摄入能量—消耗能量>0↓瘦体↓脂肪聚积↓肥胖肥胖症是一种多因子引起复杂疾病，不能简单地用单一因素来解释肥胖的病因。肥胖的病因学生活方式心理学

7、因素医学因素遗传肥胖遗传因素遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%。父母肥胖对子女的影响瘦瘦瘦胖胖胖5-10%胖40%胖70%-80%胖遗传变异是非常缓慢的过程，但在20世纪后期，肥胖却已成为全球流行病，从另一个角度说明肥胖症发生率的快速增长主要不是遗传基因发生显著变化的结果，而主要是生活环境转变所致。因此，改变环境和生活方式应该是预防肥胖的关键；它不仅是可能的，也证明是有效的。环境和社会因素进食过量工业发达国家患病率，其原因之一是发达国家人群能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于

8、不发达国家。环境和社会因素进食过量随着我国膳食模式变化，高蛋白质、高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往往超过能量消耗。与我国传统的膳食模式相比尤其在大城市的人们摄入富含高能量的动物性脂肪和蛋白质增多，而谷类食物减少，富含膳食纤维和微量营养素的新鲜蔬菜和水果的摄入量也偏低。已有研究证明含脂肪多而其他营养素密度低的膳食，引起肥胖的可能性最大。因此限制总能量和脂肪摄入量是控制体重的基本措施。环境和社会因素进食过量进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早餐常常导致其午餐和晚餐时摄入食物较多，而且一