E产中胎儿监护-uptodatebyxiaob

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1、产间胎儿监护产间胎儿监护目标复习持续胎儿电子监护（CEFM）的证据明确在使用间断听诊还是CEFM时关键的因素采用DRCBRAVADO口诀根据对产妇和胎儿全面评估来制定计划讨论未来胎儿监护发展趋势CEFM的历史1818年：第一次听到胎心1838年：使用胎儿听诊器19世纪60年代：开始EFM1980：近半数以上的产妇在分娩中采用CEFM使用CEFM的产妇指征高血压疾患糖尿病心脏病严重贫血或血红蛋白疾病甲亢胶原血管病肾脏疾病使用CEFM的胎儿指征多胎妊娠宫内生长受限早产（小于37周）臀位Rh同种免疫使用

2、CEFM的产科指征引产或加强宫缩产程延长阻滞麻醉宫缩异常颗粒胎粪间断听诊怀疑胎心异常入院时胎心率曲线异常产程中阴道出血胎儿监护的效果持续监护活动受限与医生的接触与护士的直接接触手术分娩率间断听诊需要足够的训练有素的人员CEFM的结果12随机对照研究，>58000例1分钟Apgar评分小于7分，无差别新生儿抽搐发作轻度减少入住NICU率无差别剖宫产率和阴道手术助娩率增加，尤其是在低危妊娠时监护方法的选择决定于人员和是否觉得舒适与患者讨论衡量产妇和胎儿的风险程度间断听诊－－频率低危患者高危患者第一产程

3、活跃期每15～30分钟每15分钟第二产程每5～15分钟每5分钟（或是在每次宫缩后）听诊的步骤多普勒探头确定胎心最强的位置要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏触诊子宫收缩两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒钟（基线胎心率）在宫缩之后1分钟也要测定胎心率将CEFM作为一种筛查手段局限性特异性低不可靠的曲线预后不一定差优点敏感性较高可靠的曲线预后良好DRCBRAVADODetermineRisk风险确定Contraction宫缩BaselineRAte基线心率Variability变异Acceleration

4、s加速Decelerations减速OverallAssessment总体评估DR＝DetermineRisk（风险确定）产前的危险因素产中的危险因素胎儿储备产程进展C=Contraction(宫缩)监护的方法触诊外监护探头宫内压监护类型和强度适当过度刺激（在15分钟内>7）BRA=BaselineRate(基线)至少需要10分钟才可确定正常：110～160间断听诊：在宫缩间测定基线心率可受下列因素影响早产胎儿状态的改变母体发热、位置改变、使用药物心动过缓160140120100808060402

5、0060轻度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常,重度低氧血症心动过速210180150240120906030轻度:160-180bpm中度:180-200bpm重度:>200bpmV=Variability（变异）正常：在基线上下10～15bpm反应出正常的中枢神经系统功能是胎儿预后的最好预测指标在放螺旋电极时最为准确变异降低的原因缺氧/酸血症胎儿睡眠周期早产先天异常(中枢神经系统)药物神经系统抑制剂抗胆碱能药物/抗副交感药物皮质激素变异性正常的变异

6、是一可靠胎心率曲线最为重要的特点240210180150120906030240210180150120906030降低正常A=Accelerations(加速)定义增加≥15bpm持续≥15秒以上存在时说明胎儿情况良好缺少时低危患者可能通常是假阳性结果需要进一步评估（BPP,CST）加速8060402002402101801501209060增加15bpm胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法D=Decelerations(减速)需要结合宫缩的类型根据间断听诊无法分类应考虑行连续胎心

7、电子监护8060402001801601401201008060早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎头受压有关早减速8060402001401201008060160180可变减速形态不一，与宫缩之间的关系不定，可能会有“肩”部征。可变减速“肩”部征8060402001401201008060160180在宫缩发生后开始，最低点出现在宫缩高峰之后，在宫缩结束后回复到基线。晚期减速晚期减速80604020016014012010080180200O=OverallAssessment(全面评估)

8、评估胎儿情况可靠（I类）可疑（II类）不可靠（III类）处理计划根据临床情况包括进一步监护的方案胎监结果的解释I类图形为正常胎监I类图形预示胎儿正常的酸碱状态I类图形只需常规处理，不需要特殊的干预II类图形是不确定的II类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类II类图形需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因素III类图形是异常的III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异