HIV、HBV、HCV三重感染病例讨论

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1、HIV合并HCV、HBV感染典型病例讨论新疆维吾尔自治区传染病医院艾滋病临床治疗中心病史患者，男性，维吾尔族，39岁，已婚，无业，以“乏力，纳差一月余，HIV抗体阳性一周”为主诉入院。患者近一月无明显诱因出现乏力，纳差等的不适症状，无发热；患者既往有大量饮酒史，近期出现酒后胡言乱语及暴力行为；8月18号就诊于乌鲁木齐市第4人民医院，诊断为“酒精依赖”，并住院治疗，治疗期间发现患者HIV初筛试验可疑，故转到我院，门诊以“HIV感染待确认，慢乙肝，慢丙肝”收住我科。病程中患者神志清，精神尚可，无发热、头痛、肌肉酸痛；无鼻塞流涕；消瘦，体重

2、减轻约3公斤；无咳嗽、咳痰，无腹痛腹泻、盗汗等；饮食欠佳、睡眠可，二便正常。查体T36.2℃,P90次/分,R21次/分,BP120/80mmHg，W81kg。神志清，精神尚可。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，扁桃体无肿大，咽无充血。颈部无抵抗感，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。甲状腺无肿大。双肺叩诊为清音，未闻及干湿性罗音。心尖搏动正常；心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹外形正常，全腹无压痛、反跳痛，未触及明显包块，腹壁未见静脉曲张，肝脾肋下未触及；肝浊音界正常，肝肾区无叩击

3、痛，移动性浊音阴性；双下肢无水肿，病理反射未引出。平素健康状况一般，2011年8月在乌市第四人民医院诊断为慢乙肝，慢丙肝；否认结核、伤寒等传染病史，预防接种史规律接种，否认药物、食物过敏史;既往有吸毒史。否认外伤、手术、输血史；否认中毒史。辅助检查HIV确认时间：2011年8月26日。HIV-RNA：1.67*103IU/ml。CD4计数：455个/uL。乙肝六项：HBsAg（+），HBeAb（+）；乙肝DNA：低于检测下限。HCV-Ab（+）；HCV-RNA：1.81*106IU/L。大生化（治疗前）：总胆红素：25.1umol/L,

4、直接胆红素：14.7umol/L，谷丙转氨酶：396U/L，谷草转氨酶：473U/L，GGT：692U/L。其他相关检查均大致正常。辅助检查腹部B超：肝大并脂肪肝；慢性胆囊炎，胆囊多发结石（泥沙型）；脾厚(厚43mm，斜径102mm，脾静脉6mm）。心电图：窦性心律。胸片：心肺未见异常。目前治疗：1、予以甘草酸二胺针250mg/每日。2、茵栀黄注射液30ml/每日。治疗后评价：大生化：总胆红素：11.6umol/L,直接胆红素：6.6umol/L，谷丙转氨酶：120U/L，谷草转氨酶：108U/L，GGT：460U/L。目前诊断：HIV

5、感染慢性丙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性肝炎脂肪肝慢性胆囊炎胆囊多发结石（泥沙型）治疗拟进一步治疗方案：普通干扰素（重组人干扰素a-2b)600万单位（隔日用）联合利巴韦林片1200mg/d.讨论内容1、HIV、HBV、HCV三者间的相互作用机制如何？2、HAART治疗后，如出现免疫重建，HCV/HBV变化如何？3、对于经治HBV、HCV患者应答不佳者，如何选择HAART治疗方案，及抗HBV、HCV方案？谢谢大家！