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1、Cajal间质细胞与糖尿病胃轻瘫南京医科大学第一附属医院消化科林琳消化病进展胃肠动力性疾病胃肠道肿瘤胰腺疾病肝脏疾病幽门螺杆菌胃肠激素消化道介入学消化病进展胃肠动力性疾病胃肠动力性疾病（Disorderofgastrointestinalmotility,DGIM）功能性胃肠病（FunctionalgastrointestinalDisorders,FGIDs)概述(1)糖尿病胃肠功能紊乱——DM常见的慢性并发症DM病人消化道症状调查(澳大利亚)组别频繁腹痛肠相关疼痛消化不良反流腹泻便秘大便失禁所有DM(1101
2、例)96(8.7%)149(13.5%)155(14.1%)158(14.4%)28(12.5%)270(24.5%)74(16.7%)1型DM(145例)11(7.6%)19(13.1%)21(14.5%)13(9.0%)3(2.1%)38(26.2%)5(3.4%)2型DM(956例)85(8.9%)130(13.6%)134(14.1%)145(15.2%)25(2.6%)232(24.3%)69(7.2%)TheAmericanJournalofGastroenterology,2001,96(1):71
3、糖尿病糖尿病胃肠功能紊乱并发呕吐腹胀便秘腹泻加重生活质量血糖影响概述(2)糖尿病胃肠功能紊乱发病机制？ICC高血糖自主神经病变胃肠激素血管病变平滑肌病变概述(3)发病机制糖尿病胃肠功能紊乱Ⅱ型糖尿病人（n）对照（n＝12）全消化道57.9±22.3a（14）33.2±11.0上消化道14.4±8.3（21）9.9±6.1胃3.4±4.4（21）2.1±1.5上段小肠3.8±4.8（21）2.6±2.6下段小肠8.3±6.8（21）5.2±6.7下消化道44.6±20.9a（14）23.3±8.5升结肠14.8±9
4、.3a（20）6.9±2.8横结肠10.4±11.3（19）4.0±3.1降结肠14.9±13.6b（19）4.9±2.6乙、直肠7.2±7.3（14）7.6±6.9胃肠道转运时间（核素法，h）aP<0.01bP<0.05JournalofGastroenterologyandHepatology2000,15:381糖尿病胃肠功能紊乱胃轻瘫小肠功能紊乱结肠功能紊乱GERD糖尿病胃肠功能紊乱糖尿病结肠功能紊乱DM病人结肠通过时间多延长→便秘常见转运时间(h)糖尿病人(n=28)对照(n=28)全结肠34.9±29
5、.6*20.4±15.6右半结肠6.1±6.76.1±7.0左半结肠14.4±14.2*7.2±1.3乙、直肠14.5±15.7*7.2±1.5YonseiMedicalJournal,2003,44(2):265结肠转运时间（核素法）*P<0.05糖尿病胃肠功能紊乱ⅠDM伴便秘患者进餐后结肠电和结肠动力反应迟钝结肠张力低下或无张力、运动缓慢、排空延迟胃结肠反射消失糖尿病胃肠功能紊乱Ⅰ糖尿病结肠功能紊乱糖尿病小肠功能紊乱糖尿病小肠功能紊乱主要有两种情况小肠运动幅度和频率降低、移行时间延长小肠推进性蠕动增快、幅度增
6、高,移行时间缩短细菌过度繁殖小肠运动过快腹泻糖尿病胃肠功能紊乱ⅡSamsom等研究1型DM胃窦十二指肠异常动力DM患者都存在自主神经障碍与消化不良症状DM小肠MMC明显延长、Ⅱ相延长、Ⅲ相缩短高热量餐后十二指肠运动出现Ⅲ相和移行波的爆发——异常的胃十二指肠动力及消化不良症状与进餐质量有关糖尿病胃肠功能紊乱Ⅱ糖尿病小肠功能紊乱糖尿病胃轻瘫1958年，Kassander首先提出糖尿病胃轻瘫（Diabeticgastroparesis，DGP）是指继发于糖尿病的、以胃动力低下为特点的临床症候群主要表现：胃动力障碍，胃排
7、空减慢，如恶心、腹胀、早饱等，多见于餐后糖尿病胃肠功能紊乱ⅢKassanderP,AnnInternMed.1958,48(4):797-812.MoldovanC,etal.RomJGastroenterol.2005,14(1):19-22.病理生理特点：胃电节律异常，胃肠转运时间延长，排空延迟正常糖尿病糖尿病胃轻瘫糖尿病胃肠功能紊乱Ⅲ胃排空减缓胃电节律紊乱Diabetes,2000,49:2731糖尿病胃轻瘫糖尿病胃肠功能紊乱Ⅲ体表胃电图：胃动过缓多见，可能有异位胃电起搏点胃-幽门-十二指肠测压技术：DGP
8、胃窦收缩幅度下降、频率减低、推进性蠕动减少或消失，消化间期的移行性复合运动（MMC）Ⅲ期减少或消失超声：DGP胃窦较正常人扩张、动力低下、幽门痉挛或关闭不全、胃窦-幽门-十二指肠协调收缩减少糖尿病胃轻瘫糖尿病胃肠功能紊乱ⅢKassanderP,AnnInternMed.1958,48(4):797-812.MoldovanC,etal.RomJGastroenterol.
