《icc护理》PPT课件

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1、PICC置管的护理广中医神经内科谢碧瑶什么是PICC？PICC即外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally-Inserted-Central-Catheter的简称。）将一根导管经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，其末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法即为PICC置管术PICC的优势降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路特别有助于高危和免疫抑制人群感染发生率〈3%肘部静脉易于看到、摸到，操作起来较中心静脉导管简单，成功率高，可由护士操作，且周围无重要组织结构，创伤小适合医院、社区

2、医疗、家庭病床慢性病人长期输液者PICC导管特点导管材料为硅胶，柔软，弹性好是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影象学确认导管及其尖端的位置导管总长度为65cm,可根据个体及治疗需要进行裁减导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易利用PICC管可以将药物输注在血流量大、流速快的中心静脉中，避免患者因长期输液或输注高渗性、刺激性药物对血管的损害，减少渗漏、感染，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，同时显著提高患者的生活质量。PICC在体内最长可以留置1年，已作为目前公认的最佳长期输液途径之一同时上腔静脉血流量则达2000-2500mL／min，药物经中心静脉注入

3、后迅速被稀释，可明显减轻药物对周围血管的损伤，降低了药物的局部副反应，解除了药物对周围血管的毒性作用，保护了外周血管网，解决了药物外渗、药物性疼痛等问题现在使用的三向瓣膜式PICC是第二代PICC，不论是穿刺过程还是长期置管，都很少损伤血管内壁或穿透血管壁，降低了静脉炎或血栓形成的可能。导管的末端是钝圆的封闭结构，开口位于侧壁，是Groshong三向瓣膜，回吸时瓣膜向内开放，可以给药，不使用时导管瓣膜关闭，可以有效防止回血。PICC导管现有品牌：美国巴德，美国BD，德国贝朗，美国简牌，美德，益心达美国巴德导管特点是，带三向活瓣，可以再末端裁剪根据病人情况，是硅胶材质。价

4、格昂贵美国BD导管特点是：可以前端裁剪根据病人情况，同样也是硅胶材质。价格中等。包装物品齐全。美国简牌导管特点是：是聚脲胺脂的材质，不可修剪。分为简包装和豪华包装两种。德国贝朗，美德，益心达导管特点是：是聚脲胺脂的材质，不可修剪。包装简单。价格便宜各种可来福接头中心静脉导管二．PICC的适应症：1.须长期静脉输液的病人。2.化疗的病人。3．胃肠外营养。4．刺激外周静脉的药物。5．缺乏外周静脉通路。6．23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）7．家庭静脉治疗的病人。PICC的禁忌症1.肘部静脉血管条件差2.穿刺部位有感染或损伤3.乳腺癌术后患侧臂静脉PICC穿

5、刺静脉的选择(一）贵要静脉，是PICC插管的首选。此静脉直、粗、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，径腋静脉、锁骨下无名静脉，达上腔静脉。90%的PICC放置于此。（二）肘中静脉，PICC的次选。此静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多，故应于穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，径腋静脉、锁骨下无名静脉，达上腔静脉。（三）头静脉PICC的第三选择。此静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉，进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管插入。注意，既往有锁骨下静脉穿刺

6、史的一侧手臂不做首选PICC置管前需要1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。(2)评估患者局部皮肤组织及血管情况。(3)由医师负责与患者签署知情同意书(4)向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态。PICC置管操作要点:(1)做好准备,保证严格的无菌操作环境。(2)选择合适的静脉：①在预期穿刺部位以上扎止血带。②评估患者的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。③松开止血带。(3)测量定位：　①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度。②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。③锁骨下静脉测量法：从预穿刺

7、点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。④测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。(4)建立无菌区：①打开PICC无菌包，带手套。②应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。③将第一块治疗巾垫在患者手臂下。(5)消毒穿刺点：①按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。②先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。③穿无菌手术衣，更换手套。④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。(6)预冲导管。(7)扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿