《icc置管护理》ppt课件

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1、PICC置管护理——赵婷什么是PICC？PICC是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置是在上腔静脉下1/3右心房入口处。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗。PICC导管的特点：PICC导管大多采用医用高等级硅胶材料，总长度通常为56~65cm，非常柔软，有弹性，具有全长放射显影，可通过放射影像确认导管及其尖端的位置。导管上以厘米为单位的刻度标记使得修剪导管即准确又容易。PICC的适应症：（1）有缺乏外周静脉通道的倾向。（2）需输注PH＞9或PH＜5，渗透压＞600mmol/L的药物。（3）全胃肠外营养。（4）需反复输血或血

2、制品，或反复采血。（5）需要使用微量泵。（6）需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗。（7）同样适用于儿童及家庭病床的患者。PICC的禁忌症：（1）确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。（2）预插管途径有外伤史，血管外科手术史，放射治疗史，静脉血栓形成史，乳腺癌术后患侧上肢、动静脉造瘘、肢体肿胀者。（3）预插管部位不能完成穿刺或固定。（4）有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者。（5）穿刺侧有其他导管者。（6）患者顺应性差。（7）上腔静脉压迫综合征。（8）确诊患者或疑似对器材的材质过敏者。PICC的优势：（1）降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血

3、胸、气胸。（2）可长期留置，减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。（3）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。（4）减少静脉炎，保护外周血管。（5）特别有助于高危和免疫抑制人群。（6）输注高渗高刺激药液，减少药物外渗的风险。（7）感染发生率＜3%。（8）可由护士操作。（9）适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者。PICC置管操作前准备1.医生的医嘱2.正确评估患3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症4.病人签署同意书5.物品的选择及准备6.心理准备PICC静脉选：主要有

4、肘部静脉1.首选——贵要静脉2.次选——肘正中静脉3.第三选择——头静脉皮肤消毒的标准1.由内向外环形消毒，用力摩擦皮肤2.消毒范围消毒8—10CM直径3.先用酒精清洁、消毒、待干4.再碘伏消毒、待干穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液穿刺后记录1.穿刺导管的名称及批号2.导管型号及长度、臂围3.所穿刺的静脉4.穿刺过程描述5.抽回血的情况6.固定方法固定方法7.穿刺日期及穿刺者姓名8.胸片结果9.病人的主诉置管后的护理1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷

5、料及肝素帽，同时观察伤口情况）。3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液、感染、出血倾向，应遵医嘱拔除。PICC置管后的并发症及处理静脉炎：机械性、血栓性、药物性感染血栓堵管导管断裂或破损局部皮疹肉芽组织增生静脉炎的临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可以表现局限症状严重时触及条索状静脉静脉炎分类（按发生分类）机械性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎1、机械性静脉炎原因：a.选择的导管型号和血管的粗细不当；b.穿刺侧肢体活动过度；c.穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机

6、械性摩擦刺激；d.导管尖端位置；e.病人状况等。处理：a.在局部给以湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天；b.抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状；c.抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意黄金撒，喜辽妥等；d.物理仪器的使用；e.若3天后未见好转或更严重应拔管。预防：a.穿刺前做好心理护理，降低应激反应；b.穿刺中保持与病人的良好交流；c.穿刺中避免手套接触导管d.送管动作轻柔，尽量匀速；e.穿刺后常做握拳动作。2、化学性静脉炎原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置处理：通知医生，拔

7、管预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用3、血栓性静脉炎原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）处理：通知医生，静脉造影尿激酶溶栓拔管（医嘱）4、细菌性静脉炎原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良处理：通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管预防：严格无菌技术导管断裂或破损原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当体内部分：损伤的导丝划破导管处理：体外断裂予

8、以修复。体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂的导管。