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1、高频震荡通气在新生儿科的临床运用1朝气蓬勃的团队2一、CPAP（持续气道正压）二、常频机械通气三、高频振荡通气的临床应用四、新生儿机械通气时的护理3CPAP适应症CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况:①呼吸频率增快、三凹征、呻吟②PaC02<60mmHg,在Fi02>0.4时，Pa02<50mmHg，TcSO2<90%③胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等4CPAP禁忌症1、肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张，如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险2、气胸：应用CPA
2、P可使肺泡破裂处加大或更不易闭合3、使用CPAP时心搏出量减少，故休克、循环血量不足时应慎用4、呼吸浅表而无有效呼吸者55、未经治疗的先天性膈疝，应用CPAP可出现腹胀，进一步压迫胸部脏器6、腹胀：CPAP可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，而且气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀，严重者可引起穿孔，故腹胀患儿应属禁忌7、新生儿持续肺动脉高压8、颅内压力＞20mmHg69、面部、口腔、食道、和颅骨近期做过外科手术或受过外伤10、急性鼻窦炎、鼻出血11、已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病12、体重小于1000克的早产儿13、呼吸衰竭晚期或中枢
3、性呼吸衰竭7机械通气的目的改善通气、换气功能；纠正低氧和高碳酸血症；改善临床状态,为治疗原发疾病争取时间；8机械通气的适应症心跳呼吸骤停，复苏后未建立有效自主呼吸；反复呼吸暂停，严重HMD等呼吸系统疾病；呼吸肌麻麻痹；开胸手术后，或胸部严重创伤后。9机械通气指征.FiO2>0.6,PaO2<50mmHg（TcSO2<85%）.PaCO2>60mmHg伴pH值<7.25（体重<1500g,PaCO2>50mmHg）.确诊RDS.反复发作的呼吸暂停具备四项中任意一项者10常频机械通气主要参数吸气峰压（Peakinspiratorypr
4、essure,PIP）PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张提高PIP：增加VT，降低PaCO2，增加MAP，提高PaO2PIP>30cmH2O增加肺气伤危险性11呼气末正压（Positiveend-expiratorypressure,PEEP）PEEP即呼气末压力：防止肺泡萎陷，保持FRC（功能残气量），改善肺顺应性提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加增大MAP值，PaO2升高PEEP>10cmH2O降低肺顺应性和影响循环12呼吸频率（Respiratoryrate,RR）RR在一定范围内变化：改变肺泡通气量，影响PaCO2不
5、改变MAP，对PaO2无明显影响RR变化超过一定范围：Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高13吸、呼比（Inspirationtime/expirationtime,I/E）I/E变化影响MAP，影响PaO2其作用小于PIP或PEEP变化Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量不影响PaCO214流速（Flowrate,FR）FR决定气道压力波型新生儿呼吸机流速为8~10L/分，压力波型为方型，有利于氧合过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费15吸入氧浓度（Fractionofi
6、nspiredoxygen,FiO2）提高FiO2可使肺泡PO2增加，提高PaO2先增加FiO2，当FiO2为0.7时再增加MAP撤机时同样先降低FiO2，然后降低MAP16新生儿常用的常频通气模式持续气道正压continuouspositiveairwaypressure,CPAP间歇指令通气intermittentmandatoryventilation,IMV同步间歇指令通气synchronizedIMV,SIMV辅助-控制通气assist/controlventilation,A/C压力支持通气pressuresuppor
7、tventilation,PSV17定义：也称自主呼吸（sponteneousbreathing,Spont.）是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大气压的气体压力作用：吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2持续气道正压CPAP18适应症：轻型的RDS频发呼吸暂停上机或撤机前的一种过渡通气方式方法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功压力：一般为3~8c
8、mH2O＞8cmH2O：降低静脉回流及心输出量减低潮气量和升高PCO2注意：CPAP不宜使用纯氧作气源。持续气道正压CPAP19间歇指令通气IMV也称间歇正压通气intermittentpositivepressureventilation,IPP
