《专病查房脑梗死》PPT课件

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1、脑梗死专病护理查房2014.08.27NICU病情简介患者：李XX主诉突发右侧肢体无力,伴意识模糊五小时余。诊断大面积脑梗死、高血压病、冠心病、急性心肌缺血既往史高血压、冠心病、脑梗死基本信息女，70岁，住院号：1165682，退休，与2014.8.16以大面积脑梗死收入院。R:18次/分P:80次/分T:36.4℃BP:200/70mmHg意识：嗜睡合作程度：不合作一般体检右侧瞳孔直径3mm，左侧瞳孔直径3mm，光反射灵敏，双侧眼球左侧凝视，右鼻唇沟浅。构音障碍，吞咽困难。感觉功能：不合作；运动功能：右上下肢肌力０-1级

2、，肌张力低，左侧肌力5级，肌张力可。双侧下肢无水肿。脑神经感觉运动功能反射功能桡骨膜反射：++；肱二头肌反射：++膝反射：不合作；肱三头肌反射：++病理征Babinski征：左侧-右侧+NIHSS评分:22洼水饮水实验：3级专科体检中医体检望精神萎靡，面色萎黄，舌质红，苔黄闻呼吸音？问切脉弦滑肢体乏力专科体检1.特殊检查2.实验室检查8月16日颅脑CT：双侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞。左侧大脑半球大面积脑梗死。心电图：窦性心动过缓，左心室肥大伴继发ST-T改变动态心电图：窦性心律，偶发房室性早搏，可见ST-T段改变血脂HDL-C

3、：1.68mmol/L,↑LDL-C：4.03mmol/l，↑总胆固醇：6.79mmol/l↑脂蛋白：684.1.4mg/L↑血常规：白细胞：19.64*109/L↑中性粒细胞百分比：85.6%↑淋巴细胞百分比：6.8%↓辅助检查8月16日8月17日8月19日呕吐黄绿色胃内容物30ml。给予胃肠减压、脱水及护胃治疗停胃肠减压，鼻饲流质饮食P140次/分BP212/70mmHg给予胺碘酮泵控制心率8月18日T38.8度，给予物理降温，抗感染治疗病情发展甘露醇银杏达莫曲美他嗪降颅内压护脑降脂改善循环营养心肌营养神经可复制性抗血

4、小板聚集氯吡格雷依达拉奉神经节苷酯阿托伐他汀降脂治疗方案与脑梗死后神经功能受损所致躯体移动障碍与脑梗死后神经细胞损伤引起吞咽困难有关吞咽障碍与脑梗死后颅内水肿压迫脑组织有关调节颅内压能力下降发热与肺部感染有关护理问题语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关护理问题护理措施护理目标1.密切观察病情变化，保持安静2.用药观察，配合处理调节颅内压能力下降生命体征正常，无颅内压增高的症状出现。护理措施护理问题护理措施护理目标1.生活护理2.安全护理3.康复护理躯体移动障碍病人躯体活动能力恢复到最佳状态护理措施护理问题护理措施护理目标1.

5、评估吞咽程度2.饮食指导3.防止窒息吞咽障碍病人吞咽功能逐渐恢复正常护理措施护理问题护理措施护理目标1.心理护理2.沟通方法指导3.语言康复训练语言沟通障碍病人语言表达能力逐渐恢复或达最佳状态护理措施护理问题护理措施护理目标1.观察病情2.物理降温3及时更换衣物发热体温降至正常护理措施辩证施护急性期卧床休息，注意安全防护。避免精神刺激。多食辛温开窍，除痰息风之品。良肢位摆放。专病查房－－辩证施护生活起居情志护理饮食护理康复指导脑梗死定义、分类、流行病学、血液循环临床特点、辅助检查、诊断、治疗、护理病因和危险因素、三级预防、

6、早期识别健康教育治疗新进展又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。在脑血管疾病中最常见，占70%。脑梗死－－定义脑血栓形成脑梗死脑栓塞脑梗死－－分类是脑梗死最常见的类型。是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。脑血栓形成－－定义是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，约占脑梗死的15％

7、-20%。脑血栓－－定义存活者中3/4不同程度丧失劳动力40%重度致残219/10万（城市）185/10万（农村）116/10万（城市）142/10万（农村）高发病率高致残率高死亡率脑梗死－－流行病学是我国老年人健康的最主要杀手每年新发病例:＞250万每年死亡病例:＞150万每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中脑梗死－－流行病学全国脑梗死存活者:600～700万其中75-80%会留有不同程度残疾：偏瘫、麻木、言语困难、吞咽障碍、视力障碍、情感异常、卧床、痴呆等，40%生活不能自理人的本性在于脑的功能，失

8、去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。脑的十年(DecadeofBrain)乔治.布什对人性的剥夺脑梗死－－流行病学经济负担沉重全国每年用于脑血管病的直接治疗费用＞100亿每年因脑血管病的支出≥200亿高致残率高额的医疗费用卒中后抑郁人群>1/3脑梗死－－流行病学脑梗死－－流行