胃癌专病查房.ppt

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1、胃癌胃癌是我国常见的恶性肿瘤，好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2：1，在全球范围内，胃癌发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌占第二位，在女性恶性肿瘤中占第四位。胃癌病因地域环境及饮食生活习惯胃幽门螺杆菌感染癌前病变遗传胃癌病理（一）大体分型早期胃癌进展期胃癌（二）组织学分型普通型——1乳头腺状癌2管状腺癌3黏液腺癌4低分化腺癌5印戒细胞癌特殊型胃癌扩散与转移途径直接浸润血型转移腹腔种植淋巴转移相关检查X线钡餐检查纤维胃镜检查螺旋CT与正电子发射成像检查胃癌临床表现早期胃癌无明显症状，少数病人有恶心，呕吐等类似溃疡病的上消化道症状，无特

2、异性进展期胃癌常表现为上腹痛不适，进食后饱胀，体重减轻，随着病情进展上腹痛加重，食欲下降，乏力，消瘦，部分病人有恶心呕吐处理原则手术治疗化疗其他治疗（放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗）健康教育1、向患者宣教放、化疗的相关知识和自护要点；2、指导饮食宜忌；宜清淡富营养宜消化之品，如鸡蛋、鱼肉、软饭等3、生活要有规律，劳逸结合4、保持精神愉快，情绪舒畅，力所能及参加文娱活动和体育锻炼，如做操，跳舞，练气功、打太极拳等5、按时服用出院带药，不得漏服少服6、定期到医院复诊；复查血常规病例介绍患者，马景宏，男性，62岁，2010年8月因胃脘胀痛不适，在我院西外科检

3、查，胃镜示胃恶性溃疡，行手术，术后病理低分化腺癌，2010年11月复查发现肝脏多处转移行介入化疗6次，并行肝动脉栓塞术，2012年3月复查CT示肝脏多处转移，于2012年3月20号因“胃癌术后、放疗后一年余，末次介入化疗后1周，发热、腹泻1天’’入院，入院时神清，主诉乏力，纳少，测T38.8℃，P72次/分，R20次/分，BP130/75mmhg,血常规示白细胞0.17，血小板22，红细胞2.56，血红蛋白66，遵医嘱予一级护理，清淡饮食，抗感染止血升白细胞等处理，住院至今时有发热，恶心呕吐一次，偶有胸闷，肝区胀痛。提出护理问题并制定相关护理措施及评价。护

4、理问题、措施及评价1P:发热（与疾病日久，脾胃虚弱、白细胞减少有关）201232010：00I：1、密切观察患者生命体征，有记录2、卧床休息，保持皮肤干燥3、遵医嘱应用退热药O:患者体温正常201232708：002P:疼痛（与肿瘤局部侵犯及转移有关）20124822：40I:1、观察患者疼痛的性质、部位、程度2、必要时遵医嘱予以止痛药，并密切观察药物的效果及不良反应；O:患者疼痛减轻201241210：00护理问题、措施及评价3P:舒适的改变（与胃失和降、恶心呕吐、腹胀咳嗽有关）201232011：45I:1、帮助病人采取舒适体位2、观察咳嗽、咳痰的程度

5、，咳痰的性质、颜色、量等3、呕吐时头偏向一侧，保持口腔清洁，每日口腔护理两次，嘱其卧床休息，指导有效咳嗽、咳痰，必要时遵医嘱用药，雾化吸入或机械吸痰，O：患者未在恶心呕吐腹胀，偶有咳嗽201241510:004P：营养失调——低于机体需要量（与脾胃虚弱、纳少有关）201232010:00I：1、加强饮食调护，饮食宜有节，有洁2、鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、软烂易消化食物，如香菇木耳，牛奶等，忌辛辣刺激生冷油腻硬固及雍滞阻气之品，如油炸腌制品，忌烟酒茶护理问题、措施及评价3、遵医嘱静脉补充营养，中药汤剂宜浓煎，少量多次频服；O:患者仍纳少

6、201241810：005P:有出血的危险（与血小板降低，气血瘀滞有关）201232116：00I:1、慎起居，劳逸适度，防风寒2、嘱其血小板低时应严格卧床休息，以后根据病情合理安排日常活动，以不劳累为度3、注意四时气候变化，随时增减衣物4、严格执行无菌操作及三查八对制度，输血输液速度不宜过快，各项护理治疗尽量集中进行5、做好安全护理，防止跌仆，防坠床，必要时加床栏，协助病人2小时翻身一次，防止压疮护理问题、措施及评价6、根据病情予保护性隔离，每日紫外线照射房间两次；遵医嘱补充血小板O:患者未发生出血201232910：006P：感染（与素体亏虚，放化疗副

7、反应有关）201232010：00I:1、遵医嘱正确及时给药，并观察用药后的反应及疗效，2、认真细致做好基础护理，保持床单位清洁干燥，做到三短一洁O:患者感染回复正常201232910：007P:活动无耐力（与体虚乏力、久病卧床有关）201232010：00护理问题、措施及评价I:1、帮助病人取舒适体位2、经常巡视病房，解决生活所需，送水送饭送药送便器到床头3、加强安全防护，床边加护拦4、每日口腔护理两次O：患者能下床，做穿衣洗漱等简单的日常活动201241808：008P:焦虑（与疾病预后差、环境陌生有关）201232010：00I:1、热情向患者及家属

8、介绍病区环境、规章制度、主管医师及责任护士，消除陌生感；耐心解答病