《临床医学概论》PPT课件

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1、基本检查法1、视诊一、体格检查的方法：视、触、叩、听、嗅。2、*触诊1、浅部触诊法2、深部触诊法深部触诊法：主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。深部滑行触诊法——腹腔深部包块和胃肠病变双手触诊法——用于肝、肾等检查深压触诊法——探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点冲击触诊法：用于大量腹水时肝脾及腹腔脏器或包块难以触及者。3、叩诊——用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生声响，根据震动和声响的特点来判断部位的脏器状态有无异常的一种方法。叩诊音——清音、浊音、鼓音、实音、过清音。4、听诊5、嗅诊：通过嗅觉来判断与疾病之间的关系呼吸呈蒜味——有机磷中

2、毒呼吸呈烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒呼吸呈肝腥味（氨味）——肝性脑病一般检查整个体格检查的第一步，以视诊为主，对患者全身状态的概括性观察。第一节、全身状态检查一、性别二、年龄3、生命征——评价生命活动征像和质量的指标。1）体温a、三种体温测量法及其正常值b、体温测量误差的常见因素——测量前未将体温计的汞柱甩到36度以下，病人不配合，检测局部存在冷热物品或刺激时，都可以使结果出现误差。2）呼吸3）脉搏、4）血压三种体温测量法及其正常值方法正常范围适用人群口测法舌下36.3~37.2度不能用于婴幼儿及神志不清者腋测法腋窝深处36~37度门诊病人肛测法润滑

3、后插入肛内1/2表长36.5~37.7度多用于婴幼儿及神志不清者4、发育和体形（1）判断成人发育正常的指标胸围=1/2身高、两手距=身高、坐高=下肢长（2）病态发育和内分泌的改变密切相关体形改变：巨人症、侏儒症第二性征改变：阉人症…（3）体型——无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）、超力型（矮胖型）5、营养状态——良好、中、差（1）营养不良消瘦（低于正常体重的10%）恶病质——极度消瘦（2）营养过度——超过正常体重20%为肥胖内源性肥胖——病理性，如Cushing综合征外源性肥胖——生理性6、意识状态（1）正常状态：清醒（2）意识障碍分级嗜睡——病理性

4、倦睡状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应意识模糊——定向障碍（人物、时间、地点）昏睡——意识持续的中断，不易唤醒，给与强刺激能短暂唤醒，醒时答非所问。a、轻度昏迷——意识大部分丧失，对疼痛刺激能有痛苦表情或防御反应。b、中度昏迷——对周围事物及各种刺激均无反应，对强刺激有防御反应，深反射减弱c、重度昏迷——深浅反射均消失5）、谵妄——意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。7、语态和语调语态异常：语言节律紊乱，如帕金森等语调异常：言语过程中音调的异常8、面容与表情1）急性病容：潮红、兴奋不安、呼吸急促2）慢性病容：憔悴

5、、晦暗或苍白，目光暗淡3）贫血面容（贫血貌）：苍白、无力4）肾病面容：苍白、颜面眼睑浮肿、舌色淡有齿痕。5)二尖瓣面容：双颊紫红、口唇发绀。6）甲亢面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，易怒。7）粘液性水肿面容：面色苍黄、颜面浮肿、睑厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、头发稀疏，舌色淡、有齿痕，见于“甲低”8）肢端肥大面容9）苦笑面容——破伤风10）满月面容9、体位——患者身体所处的状态。1）自主体位2）被动体位：不能自己调整或改变身体的位置，如昏迷或极度衰弱的患者3）强迫体位：为减轻某种痛苦被迫采取的特殊体位。如：强迫左侧卧位——左侧胸膜

6、炎或大量胸腔积液；辗转体位——胆石症、肾绞痛端坐呼吸——急性左心衰皮肤粘膜检查1、颜色：苍白、发红、发绀、色素沉着脱失2、弹性与湿度3、皮疹：（1）斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。（2）玫瑰疹：伤寒或副伤寒特征性皮疹（3）丘疹：局部皮肤发红，病灶突出皮肤表面。（4）斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘。（5）荨麻疹：稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿。4、皮下出血淤点：《2mm紫癜：3~5mm淤斑〉5mm5、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣.(1)检查方法和分布（2）原因：雌激素升高淋巴结一、正常：直径0.2~0.5cm，质

7、地柔软，表面光滑，与比邻组织无粘连，不易触及，无压痛。二、浅表淋巴结分组和引流的范围三、检查顺序：头颈部——耳前、耳后、枕部、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。四、检查内容及方法四、检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，局部皮肤有无红肿、瘘管、瘢痕。五、淋巴结肿大的意义1、局限性（1）非特异性淋巴结炎（2）淋巴结结核（3）恶性肿瘤淋巴结转移:肺癌—右锁骨上窝淋巴结转移；胃癌、食管癌——左锁骨上窝virchow淋巴结2、全身性（1）急慢性淋巴结炎（2）传染性单核细胞增多症（3）淋巴瘤（4）白血病