广东省医院输血技术规范

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1、广东省医院输血技术规范（试行）（粤卫医[1998]13号）为加强医疗机构临床用血管理，做到科学用血、合理用血，节约用血，根据《中华人民共和国献血法》制定本规范（试行）。一、输血申请和审批（一）严格控制600毫升以下的输血申请，失血量600毫升以下原则上不输血，确因病情需要须经科主任批准。（二）申请输血量大于600毫升，由科副主任或主任签字；大于2000毫升，须经输血科（血库）医生会诊，由科主任签字后报医务科（处）批准。（三）急救输血大于600毫升，必须由主治医生签字，1000毫升以上须经科副主任或主任签字。二、签订输血同意书（一）输血治疗时，经治医生须向患者或家属说明输血不良反应和存

2、在经血液传播疾病的可能性，征得患者或家属同意并签订输血同意书。（二）输血同意书必须与病历同时存档。三、严格掌握输血适应症（一）急性失血（创伤、手术失血、内脏出血等）：1．正常人血容量约为75毫升每公斤体重。急性失血量小于15%血容量，HCT大于30%（或Hb大于100g/L）应输注晶体液补充血容量。无输血指征。2．急性失血量大于20%血容量，HCT小于30%（或Hb小于100g/L），或需大量输血时（24小时内输血量大于血容量），下述两种输血方案可供选用：（1）先输注林格氏乳酸钠液或并用胶体液以补充血容量，再输注浓缩红细胞以提高血液的携氧能力。浓缩红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠

3、正的贫血患者。胶体液指人造胶体溶液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。（2）全血既能提高血液的携氧能力，又同时补充血容量，适用于失血量已超过1000～1200毫升，并同时有进行性出血、濒临休克或已经发生休克的患者。全血不适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的适应症。3．新鲜冰冻血浆（FFP）不应用于补充血容量。并用浓缩红细胞和FFP代替全血，输血传播疾病的风险大于输全血，原则上不宜采用。4．大量输血有可能造成稀释性血小板减少。临床无出血症状，不应预防性输注血小板。血小板计数（PLT）小于50×109/L，并有微血管出血症状

4、，是输注浓缩血小板的指征。5．大量输血造成稀释性凝血因子缺乏未确定前，不必常规输注FFP。大量输血后如有微血管出血症状，PT/APTT（PT表示凝血酶原时间，APTT表示部分凝血活酶时间）大于1.5×正常对照，应输注FFP，剂量应足，10～15毫升每公斤体重。如纤维蛋白原小于1.0g/L，应输注冷沉淀。（二）急性贫血（内科急性失血、急性溶血、骨髓造血障碍等）输血指征：1．内科急性失血按创伤、手术失血的输液、输血原则处理。2．血容量正常的急性贫血输血目的，首先要解决的是提高血液携氧能力，应输注红细胞。（1）急性溶血病人尽量避免输血。有严重心、脑等脏器缺氧症状，Hb小于40g/L、HCT

5、小于12%，应紧急输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，每次约2个单位。（2）急性造血障碍、骨髓病性贫血患者，当Hb小于80g/L、HCT小于24%，应输注浓缩红细胞。（3）病因未查明，但贫血进行性发展，Hb小于80～100g/L、HCT小于24%～30％，应酌情输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，以改善症状，尽早查明病因。3（三）慢性贫血输血指征：1．病因未查明，但贫血缓慢发展，Hb小于80g/L、HCT小于24%者。2．肝、肾疾病或肿瘤贫血者，Hb小于80g/L、HCT小于24%。3．慢性溶血、慢性造血障碍、骨髓病性贫血患者，出现症状且不能耐受，Hb小于60g/L、HCT小于18%时。4．遗传性溶

6、血性贫血患者，常反复输血以维持Hb60g～70g、HCT18%～21%为宜。5．需手术患者或待产孕妇：（1）年轻无伴发病者。Hb小于80/L、HCT小于24%时；（2）有伴发病或年老体弱者，Hb小于100g/L、HCT小于30%时。上述慢性贫血者，均适合输注浓缩红细胞。疑有免疫性因素，发生过2次以上输血发热或过敏反应者，宜输汪少白细胞红细胞或洗涤红细胞，也可使用白细胞过滤器输注浓缩红细胞。（四）血小板输注指征：1．PLT小于50×109/L，同时有出血症状，但病因已确定且是暂时性或可去除的。2．继发性血小板减少症，PLT小于20×109/L，同时有出血症状。3．有血小板破坏因素（脾大

7、、感染、药物等），或潜在出血症状，PLT小于20～30×109/L。4．PLT小于1.5×109/L，虽无出血，可考虑给予预防性输注。5．准备手术（含腰穿、导管植（介）入、腔镜检查等），且PLT小于50×109/L；但脑、眼部等手术，PLT小于100×109/L时。6．特发性血小板减少性紫癜，PLT小于20×109/L，且伴有严重出血。7．血小板功能障碍合并出血，且CT（出血时间）大于正常的2倍。8．特发性血小板减少性紫癜行切脾手术，可作预防性输注到PLT