《儿科肝脏疾病》PPT课件

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1、儿科肝脏疾病肝脏肿大黄疸肝酶异常临床表现感染遗传代谢王坤2013.6.30一岁以内婴儿未明病因引起的以肝功能损害及病理性肝脏体征为主要表现的临床征候群，可伴有黄疸或无黄疸。定义肝炎综合征？-------感染外科-胆道闭锁？胆汁淤积？遗传、代谢疾病临床诊断肝炎综合征？-------感染宫内感染或产时感染需考虑生后感染年龄：6个月最常见嗜肝病毒。嗜肝病毒以乙型肝炎病毒常见，其次为丙型肝炎（二者常因母婴传播感染）、甲型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎等。其他病毒最常见为巨细胞病毒，其次为风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒包括肠道病毒、肠腺病毒、人类免疫缺陷病毒等病毒感

2、染为主其他感染因素包括：细菌（如葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎球菌、伤寒杆菌、结核杆菌、李斯特菌等）和弓型体、先天性梅毒等细菌感染相对少见注意补充营养素包括维生素及微量元素等。对症治疗包括改善肝功能（门冬氨酸钾镁、氨基酸、促肝细胞生长素等）、退黄利胆（茵栀黄等中药制剂、熊去氧胆酸等），应用微生态制剂等；重症者按重症肝炎处理。根据病情，淤胆严重者（排除肝外胆道闭锁）可慎重选用皮质激素治疗首先确诊困难更多可能是排除诊断孤儿病…..遗传、代谢疾病是每百万人口中的患者不到1000人的罕见病没有药厂研发、没有试剂诊断抗胰蛋白酶缺乏症半乳糖血症酪氨酸血症遗传性果糖不耐受症肝糖原

3、累积症先天性甲状腺功能低下先天性垂体功能低下先天性肾上腺皮质功能低下及脂质代谢性疾病溶酶体病囊性纤维化先天性胆汁酸代谢障碍进行性家族性肝内淤胆尼曼匹克病（/型）高雪病（婴儿型）………………………..先天性遗传代谢缺陷：胆道闭锁胆汁淤积外科疾病先天性胆道闭锁是一种肝内外胆管出现阻塞并可导致淤胆性肝硬化是小儿外科领域中最重要的消化外科疾病之一也是小儿肝移植中最常见的适应征。其发生率在东南亚国家为1-9000国内流行病学不知先天性胆道闭锁congenitalbiliaryatresia病因不明宫内病毒感染肝内肝小管炎症先天性胆道发育畸形推测一般分为肝内和肝外两型。肝内

4、型者可见到小肝管排列不整齐、狭窄或闭锁。肝外型者为任何部位肝管或胆总管狭窄闭锁或完全缺如。胆囊纤维化呈皱缩花生状物，内有少许无色或白色粘液。胆囊可缺如，偶尔也有正常胆囊存在。分为六型。分型1.常在生后1～3周出现黄疸，持续不退，并进行性加重。2.胎粪可呈墨绿色，但生后不久即排灰白色便。严重病例由于肠粘膜上皮细胞可渗出胆红素，而使灰白色粪便外表染成浅黄色。3.肝脏进行性肿大，逐渐变硬。多数有脾肿大，晚期发生腹水。4.早期病儿食欲尚可，营养状况大都尚好；晚期由于脂肪及脂溶性维生素吸收障碍，体质逐渐虚弱，可发维生素A、D、K缺乏而引起干眼病、佝偻病及出血倾向临床表现将

5、粪便切开可分辨…..可见腹部膨胀，肝脏肿大，表面光滑，质地坚硬，边缘圆钝;晚期肝内淤胆，肝纤维变性，胆汁性肝硬化，可出现脾大，腹壁静脉曲张和腹水等门脉高压症状。查体：如不能手术重建胆道，一般生存期为1年。自然病程：1.黄疸以直接胆红素升高为主。血清胆红素可达80-350umol/L，血清胆红素多进行性缓慢升高。2.肝酶谷丙转氨酶及谷草转氨酶多增高，碱性磷酸酶全部病例均增高，并且随月龄的增加而增高。3.血浆低密度脂蛋白-X（LP-X）测定＞5000mg/L则胆道闭锁可能性大4.超声显象检查（阳性预测值及阴性预测值均不高）可探知肝脏增大，见不到正常的左右肝管及胆总管

6、。往往探不到胆囊或仅为萎小的胆囊，但如探得胆囊也不能完全除外胆道闭锁。因术中探查胆囊内往往为灰白色透明的液体而非胆汁。5.I131同位素ECT显影检查可见同位素标记物聚集在肝脏内，而不能排入肠管中，表现为胆道的完全性梗阻。实验室检查6.ERCP（经十二指肠胰胆管逆行造影）在日本该项检查手段已用于新生儿，可清楚地了解肝外胆道的形态及胰胆管合流的情况。7.MRCP（磁共振胆道系统水成像）此法分辨率高。婴儿肝炎可见到肝内胆管、左右肝管、总肝管、胆总管通畅，90%患儿可显示胆囊在正常大小范围，上述结构在MRCP上表现为高信号。相反，胆道闭锁患儿肝外胆管甚至胆囊也不显示

7、实验室检查诊断价值高：治疗1957年，日本东北大学的葛西森夫教授完成世界首例先天性胆道闭锁手术，病人活了28年。此后，这种手术逐渐被接受而成为至今标准的外科治疗方法。首先肝门纤维块的剥离然后空肠回路重建最后肝空肠吻合内科无效早期诊断早期治疗者（12周内手术）预后较好，有报道存活14-23年。凡超过12—13周，则预后恶劣。2001年PeetersPM等报道先天性胆道闭锁的肝移植1年存活率84%，5年存活率为70%预后手术(葛西氏手术)是治愈的唯一方式肝移植适用于肝内胆道完全闭锁、已发生肝硬化和施行Kasai手术后无效的病人先天性胆管囊状扩张症Choledocha

8、lCysts本病好发于东