中国偏头痛诊断治疗指南

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1、万方数据doi：10．3969／j．is阻．1006-9852．2011．02．001十生元解放军总医院国际头痛中心第一章背景第二章偏头痛的临床表现一、发作的临床表现(一)前驱期(二)先兆期(三)头痛期(四)恢复期二、发作的诱发因素第三章偏头痛的分类和诊断一、国际头痛及偏头痛的分类二、偏头痛的诊断(一)病史采集(二)体格检查·专题论坛·中国偏头痛诊断治疗指南中华医学会疼痛学分会头面痛学组(按姓氏汉语拼音顺序排列)李舜伟李焰生刘若卓乔向阳万琪杨晓苏于生元△于挺敏邹静目录(三)预警信号(四)偏头痛的诊断标准1．无先兆偏头痛的诊断标准2．有先兆

2、偏头痛的诊断标准(五)辅助检查与鉴别继发性头痛1．血液检查2．脑电图3．经颅多普勒超声4．腰椎穿刺5．CT和MRI检查(六)与其它原发性头痛的鉴别诊断(七)其它类型偏头痛的诊断1．儿童偏头痛△通讯作者：解放军总医院神经内科，北京100853Email：”syl963@126．c锄万方数据2．月经性偏头痛3．慢性偏头痛4．偏头痛持续状态三、偏头痛的评估(一)对头痛程度的评估(二)偏头痛残疾程度评估问卷(三)头痛影响测定(四)偏头痛筛选问卷第四章偏头痛的急性期治疗和预防治疗一、防治原则(一)基本原则(二)患者教育(三)非药物预防(四)头痛门诊

3、(中心)的建立及转诊二、急性期药物治疗(一)急性期治疗目的(二)急性期治疗有效性指标(三)急性期治疗药物及评价1．非特异性药物(1)非甾体抗炎药(2)其他药物2．特异性药物(1)曲坦类药物(2)麦角胺类药物(3)Gep舳t类药物3．复方制剂(四)成人偏头痛急性期治疗药物推荐(五)急性期治疗药物的选择和使用原则(六)部分特殊情况的急性期药物治疗1．严重偏头痛发作或偏头痛持续状态2．偏头痛缓解后再发3．儿童偏头痛4．妊娠、哺乳期偏头痛三、预防性药物治疗(一)预防性治疗目的(二)预防性治疗有效性指标(三)预防性药物治疗指征(四)预防性治疗药物及

4、评价1．B受体阻滞剂2．离子通道阻滞剂3．抗癫痫药4．抗抑郁药5．NSAID86．其他药物(五)预防性治疗药物推荐(六)预防性治疗药物选择和使用原则(七)部分特殊情况的偏头痛预防治疗1．儿童偏头痛(1)非药物治疗(2)药物治疗2．月经期及月经相关性偏头痛3．妊娠及哺乳期偏头痛4．慢性偏头痛四、其他(替代)治疗(一)中医治疗(中药、针灸、推拿)(二)心理治疗和物理治疗(三)外科治疗附录参考文献(略)万方数据第一章背景偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，各国报道的年患病率，女性为3．3％一32．6％，男性为0．7％一16．1％。偏头痛可

5、发生于任何年龄，首次发病多于青春期。青春期前的儿童患病率约为4％，男女相差不大。青春期后，女性患病率增高远较男性为著，约40岁前后达到高峰。偏头痛对生活质量的影响很大，超过l／2的患者的头痛会影响工作或学习，近1／3的患者可因头痛而缺工或缺课。世界卫生组织(wHO)发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年(Years“vedwithDisability，YLD)进行排列，偏头痛位列前20位，并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。偏头痛除疾病本身可造成损害外，还可以进一步导致其他损害。迄今为止已

6、有多项基于大宗人群的关于偏头痛与脑卒中相互关系的研究，研究结果提示偏头痛是脑卒中的一项独立危险因素。偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和短暂性脑缺血发作(仃ansientischemicactack，rI'IA)均高于无偏头痛者。尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病的高风险有关。此外，偏头痛还可以导致亚临床的脑白质病变，偏头痛者后循环无症状性脑梗死的发病率升高，偏头痛者头颅MRI出现脑白质病变的风险比无偏头痛者升高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏头痛者，该风险也升高。偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力的下

7、降。偏头痛还可与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性精神障碍。女性有先兆偏头痛患者出现抑郁以及抑郁伴发焦虑的比例较无先兆偏头痛者高。长期以来，我国广大医务人员针对偏头痛开展了不少的基础和临床研究，为减轻疾病痛苦、减少疾病负担做出了很大的努力。2006年“偏头痛诊治专家共识”的发表后，我国广大医生积极参加对偏头痛的防治工作，对偏头痛的认识和诊治水平有了显著提高，主要表现在：偏头痛的概念更加普及；偏头痛对健康的影响更受关注；专业研究和学术交流更多；加入了国际头痛协会(IntemationalHeadacheSo．ciety，IHS)；首次准确

8、地调查了全国各地的偏头痛患病情况；成立了中国国际头痛临床中心和30家全国头痛中心。尽管如此，依然存在许多不足：(1)偏头痛理论与相关临床知识并没有得到广泛普及；许多医务工作者依然习惯于用旧的知