中国特应性皮炎指南(2014)

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1、中华皮肤科杂志2014年7月第47卷第7期ChinJDermatol。July2014．Vo1．47．N0．7511·指南与共识·中国特应性皮炎诊疗指南(2014版)中华医学会皮肤性病学分会免疫学组、特应性皮炎协作研究中心特应性皮炎是皮肤科的常见疾病之一，对患者生活质量和瘙痒，而搔抓和过度洗涤等不良刺激又可进一步加重皮肤有明显影响。我国特应性皮炎的患病率20年来逐渐上升。为炎症。特应性皮炎的异常免疫反应涉及多个环节，如朗格汉了规范特应性皮炎的诊断和治疗，中华医学会皮肤性病学分斯细胞和皮肤树突细胞对变应原的提呈、Th2为主的异常免会免疫学组于2008年制定了我国第1版特应性皮炎诊疗指疫反应

2、、调节性T细胞功能障碍、IgE过度产生和嗜酸性粒细南，指南发表6年来，国内外有关特应性皮炎的发病机制、治胞升高等。此外，角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质也疗理念、治疗方法和药物都有了显著变化。为此，中华医学会参与了炎症反应等。非免疫性因素如神经一内分泌因素异常皮肤性病学分会组织免疫学组和特应性皮炎协作研究中心也可参与皮肤炎症的发生和发展]。的专家对2008版指南进行了修订，希望有助于我国皮肤科二、临床表现医生在临床实践中的学习和应用。本指南非强制性，且在今特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤后将不断补充和修订。参加指南制定者(以姓氏拼音为序)：干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒

3、。本病绝大多数初发于婴毕志刚、邓丹琪、杜娟、冯爱平、顾恒、郭在培、郝飞、金江、陆幼儿期，部分可发生于儿童和成人期。根据不同年龄段的表东庆、陆前进、李惠、李邻峰、李巍、刘彦群、刘玲玲、卢彬、吕现，分为婴儿期、儿童期和青年与成人期三个阶段。婴儿期新翔、林有坤、马琳、农祥、潘萌、邱湘宁、宋志强、涂彩霞、汤(出生至2岁)：表现为婴儿湿疹，多分布于两面颊、额部和头建萍、王培光、夏济平、徐金华、肖汀、谢志强、杨慧敏、杨玲、皮，皮疹可干燥或渗出。儿童期(2～l2岁)：多由婴儿期演变姚志荣、姚煦、赵辨、赵明、张建中、张小鸣、张理涛、张峻岭、而来，也可不经过婴儿期而发生。多发生于肘窝、膳窝和小腿朱莲花、朱

4、武。伸侧，以亚急性和慢性皮炎为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。青年与成人期(12岁以上)：皮损与儿童期特应性皮炎(atopicdermatitis，AD)是一种慢性、复发性、类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、胭窝、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。本颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手背，大部分呈干病通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50％，该燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样皮疹。病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年特应性皮炎患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现，发病者。在发达国家本病儿童中患病率可高

5、达10％～20％。包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眼睑湿疹、手部湿在我国，2O年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升，1998年疹、乳头湿疹、盘状湿疹、汗疱疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下学龄期青少年(6～20岁)的总患病率为0．70％t1]，2002年褶痕、眶周黑晕、苍白脸、颈前皱褶、鼻下和耳根皱褶处湿疹、10城市学龄前儿童(1～7岁)的患病率为2．78％[2]，而2012年皮肤白色划痕症、出汗时瘙痒、对羊毛敏感等。此外，部分患上海地区流行病学调查显示，3～6岁儿童患病率达8．3％(男者还同时有其他特应性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎，部8．5％，女8．2％)，城市显著高于农村(10．

6、2％tL4．6％)【3_。分患者有明显的异种蛋白过敏，如对部分食物蛋白(肉、蛋、一、病因及发病机制奶、坚果等)或吸人物(粉尘螨、屋尘螨等)过敏。这些特征对特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素关系密切]。父特应性疾病的诊断都有重要价值。母亲等家族成员有过敏性疾病史者，患本病的概率显著增约40％～80％的患者有家族过敏史，如家族成员中有特加，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。本病患者应性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。家族往往有Th2为主介导的免疫学异常，还可有皮肤屏障功能的史的询问对于特应性皮炎的诊断非常重要。部分患者特别是减弱或破坏如表皮中丝聚蛋白减少或缺失；环境因素包

7、括环重度特应性皮炎可有血清总IgE升高，约40％一60％患者有境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。此外，外周血嗜酸性粒细胞升高，嗜酸性粒细胞升高往往与疾病的心理因素(如精神紧张、焦虑、抑郁等)也在特应性皮炎的发活动度相关，疾病活动期升高，经有效治疗可迅速恢复正常。病中发挥一定作用]。根据是否合并其他过敏性疾病，可将特应性皮炎分为单特应性皮炎确切发病机制尚不清楚。一般认为是在遗传纯型和混合型，前者仅表现为皮炎，后者还合并