《冠心病心绞痛教学》PPT课件

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1、心绞痛AnginaPectoris济宁市第一人民医院CCU目的要求掌握心绞痛的临床表现、诊断及治疗方法。熟悉实验室和辅助检查、鉴别诊断。了解心绞痛的发病机理。定义心绞痛（AnginaPectoris)是冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。病因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄和/或血管痉挛少数：主动脉瓣狭窄或关闭不全(AorticstenosisAS,insufficiencyAI)肥厚型心肌病(Hypertrophiccardiomyopathy)先天性冠脉畸形(Congenitalcoronaryanomaly)梅毒性主动脉炎(syphilit

2、icaorticinsufficiency)冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支冠状动脉血管树解剖示意图冠状动脉粥样硬化正常脂肪条纹粥样斑块纤维粥样斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS

3、,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病动脉粥样硬化进展过程9泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从40岁开始主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血内皮功能不全病因年龄与性别饮食与高脂血症高血压糖尿病体重与肥胖吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素可以改变的吸烟血脂异常高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼饮食病毒危险因素不能改变的遗传因素性别——男性比女性较易患冠心病年龄：老年人易患高胰岛素血症胰岛素抵抗发病机制：自学内容心肌血液的“求”增加心肌血液的“供”减少供求之间矛盾加深导致心绞痛心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）氧供：冠脉直

4、径----冠脉狭窄→氧供氧耗：心肌收缩力、张力、心率疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑14冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减少冠脉狭窄固定冠脉痉挛15冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)病理解剖和病理生理稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜18斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜病理生理：血压增高、心率增快、心肺顺应性减低左室收缩、舒张功

5、能障碍：左室收缩力下降、心搏量降低、左室舒张末压增加左室壁收缩不协调、减弱。临床表现是心绞痛的重要症状。典型的心绞痛发作常有以下特点：（一）诱因常由于体力劳动、情绪激动、饱餐和寒冷所诱发。疼痛（二）部位典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心前区，疼痛范围大小如手掌。范围：为一区域，而不是一点。放射：左肩及左上肢前内侧，达环指和小指。有时疼痛放射至颈部、下颌、咽部或上腹部并伴消化道症状。偶尔放射区疼痛成为主要症状，而心前区痛反而不明显（三）性质疼痛性质因人而异，多为压迫、发闷和紧缩，有时有濒死感。疼痛程度可轻可重。胸骨体上段或中段的后方压迫、发闷和紧缩疼痛（四）持续时间及其缓解疼痛常可

6、自行缓解，偶尔持续15分钟，在休息后即刻或舌下含硝酸甘油后数分钟内疼痛即可缓解。持续1-5分钟硝酸甘油舌下含服与非心绞痛性胸痛的主要区别短暂几秒钟的刺疼或持续几个小时甚至几天的隐痛、闷痛；胸痛部位不是一片，而是一点，可用一两个手指指出疼痛的位置；疼痛于劳力后出现，而不是在劳力当时；胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关；胸痛可被其他因素所转移；口含硝酸甘油在10分钟以后才缓解。实验室及其他检查心电图放射性核素检查冠状动脉造影冠状动脉CT心脏B超胸片［实验室及其他检查］静息心电图发作时心电图运动负荷试验24小时动态心电图监测一、心电图心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，T波倒置，发

7、作间歇恢复正常。静息心电图：多无异常发作时心电图：ST段压低0.1mVV4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV发作时心电图变异型心绞痛发作时因冠状动脉痉挛引起。多为暂时性ST段抬高，常伴高耸T波.ST段（二）心电图运动试验常用的有活动平板试验。心电图出现ST段水平或下斜型压≥0.1mv，持续0.08秒者为阳性。运动前运动中运动后运动中V3、V4、V5导联ST段水平型下移