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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病CoronaryHeartDiseasewww.medpark.cn医学下载站定义冠脉粥样斑块形成或痉挛致心肌缺血,缺氧,这样的心脏病即为冠心病.影响因素：危险因素、地区差异、经济水平等www.medpark.cn医学下载站☆分型(Classification)隐匿型（latent）冠心病无症状,心电图可有异常,表现为ST段压低,T波:低平,倒置心绞痛型(angina)发作性胸骨后痛,为心肌一过性缺血引起心肌梗死型(myocardiacinfarction)冠脉闭塞心肌急性缺血坏死缺血性心肌病型(heartfailure)表现为心脏扩
2、大,心衰和arrhythmia,为长期心肌缺血,心肌纤维化起引.临床与扩张型心肌病相似.猝死型(suddendeath)心肌缺血致心电紊乱,引起严重arrhythmia(ventricular),发生心脏骤停而猝然死亡.www.medpark.cn医学下载站心绞痛（AnginaPectoric，AP）冠脉供血不足所致心肌暂时性缺血、缺氧，以阵发性胸痛为临床特征的综合征。病因：冠状动脉粥样硬化致血管狭窄和/或血管痉挛少数：主动脉瓣狭窄或关闭不全(AorticstenosisAS,insufficiencyAI)肥厚型心肌病(Hypertrophiccardio
3、myopathy)先天性冠脉畸形(Congenitalcoronaryanomaly)梅毒性主动脉炎(syphiliticaorticinsufficiency)www.medpark.cn医学下载站发病机制与病理生理(Pathologicmechanismandpathophysiology)心肌暂时性缺血缺氧：血氧供需矛盾心肌代谢的改变狭窄或痉挛，一支或多支血管病变；侧枝循环的建立，冠脉储备能力的改变冠脉小动脉病变（X综合征：胸痛，心电图异常，造影无改变）交感神经激活：心率加快，耗氧增加血红蛋白和氧的离解异常诱因：高血压、运动、情绪因素、吸烟、寒冷、饱餐
4、等www.medpark.cn医学下载站☆临床表现：胸痛为主要临床表现(Chestpain)特点(Characteristicsofangina)1.部位(region)：胸骨上段或中段后、心尖区、其他部位2.性质(character):压迫,压榨感,不为针刺样.3.持续时间(duration);3至5分钟4.诱因(inducingfactors);劳动或情绪激动5.缓解方式(relievedbyrestornitroglycerin):停止原诱发活动即缓解.含服硝酸甘油体征：多缺如(rare)心率快,血压高,焦虑,出汗,有时出现第三或第四奔马律www.me
5、dpark.cn医学下载站心绞痛的分型劳累性心绞痛(Effortangina)心肌需氧增加为主稳定型（stableanginapectoris）初发型（recentonsetAP）恶化型（acceleratedAP）自发性心绞痛：心肌储备能力及供氧能力明显下降为主(Spontaneousangina)变异型（prizeman’sAP）卧位型（anginadecubitus）梗死后（postinfarctionAP）急性冠脉功能不全（acutecoronaryinsufficiency）混合性(Mixedangina)☆不稳定型心绞痛（unstableangi
6、napectoris，UAP）：除稳定型外，均纳入此范畴，为重点防治研究内容www.medpark.cn医学下载站☆实验室与其他检查(Laboratorytest)一.心电图(ElectrocardiogramECK)静息ECK：典型发作心肌缺血，ST段压低，T波倒置心电图负荷试验(exercisetest)平板、踏车动态心电图（Holter）二.反射性核素检查（SPECT）及药物负荷SPECT三.X线检查、冠脉造影四.血管内超声、超音速CTwww.medpark.cn医学下载站诊断(Diagnosis)病史、典型临床症状实验室检查：心肌缺血、血管病变（直接
7、或间接依据）危险因素鉴别诊断：Differentialdiagnosis排除其他原因所致心绞痛胸痛的鉴别www.medpark.cn医学下载站防治(Preventionandtherapy)一般治疗：休息，危险因素控制，防止诱因☆药物治疗：三大类一线药物(firstlinedrugs)一、硝酸酯类(Nitrates)：NO作用、扩冠、减少静脉回流，降低心肌负荷，减少心肌耗氧硝酸甘油(Nitroglycerin)0.5mg，含服，发作时服用二硝酸异山梨醇酯(Isosorbidedinitrate)10mg，Tid控释片：易顺脉片；异舒吉（静滴）喷雾剂单硝酸异山
8、梨醇酯（鲁南欣康）20mg，Bidwww.medpa
