战伤止血剂和止血敷料研究进展

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1、万方数据·1622·主围匡垫!!!!生!!旦箜!鲞筮!!塑鱼!i塑M型丝些：望!!!唑竺!Q!!：!!!：!：盟!：!兰战伤止血剂和止血敷料研究进展姜毅段蕴铀【关键词】止血；野战外科学；敷料；壳聚糖【中图分类号】R826．2【文献标识码】A单兵急救包是战伤急救条件下个人的关键装备，其设计要综合考虑战场恶劣状况、伤员复杂伤情、血管出血占主要比例、后送路途艰难等战伤特点，早在2003年，Pusateri等¨3就给出了“理想的战地／院前外用止血敷料”的7项标准：具有对活动性大动静脉出血在2min内止血的能力；随时可用，不需提前准备或混合；对伤员来说简单易用，不需第一目击者或医

2、护人员的参与；重量轻而持久耐用；至少2年的贮存期和宽温度范围贮存能力(一10℃至55oC)；无毒副作用，没有伤害或传播病毒性疾病的风险；价格不贵。经过近10年的发展仍没有达到这7项标准的敷料，但近年来止血剂和止血敷料的研究与发展突飞猛进。早期的止血剂呈粉末状，比如凝血酶，在手术室使用没有问题，但在战场上使用会撒得四处都是；后来止血剂被制成颗粒状，并放在一个网袋里；现在它被制成黏土状，并嵌入到一种叫做“战斗纱布”的绷带上，在止血剂作用于伤口的同时完成包扎，简化了一步程序。目前开发出的多种创面止血产品，按照凝血机制可分为激活血小板类、激活凝血因子类、综合机制凝血这三大类；按

3、照作用机制可分为成分浓缩类、黏膜黏附类、提供促凝物质类；按照组成成分可分为多聚糖类(如壳聚糖、氧化型纤维素等)、蛋白质类(如纤维蛋白原、胶原蛋白、凝血酶等)、矿物质类(如沸石、硅、铝、钾铁含氧酸盐、白陶土等)、酯类(如聚磷酸酯、以氰基丙烯酸酯等)拉o；按照使用方式来分类，我们把粉末状、颗粒状或液体状的止血产品称为止血剂，而把具有包扎止血功能的产品称为止血敷料。不同厂家相同成分的止血产品，止血效果可能大不相同，因此文中我们依据提供产品的商标名称来举例说明。1止血剂1．1矿物质类止血剂以钾铁含氧酸盐、铝硅酸盐、硅氧化物等成分为主体，与血液接触后，以多孔的结构发挥分子筛作用，

4、大量吸附伤口局部水分子，使红细胞、血小板、纤维蛋白原、凝血因子浓聚而止血，起到凝血作用。1．1．1硅氧化物止血剂如QuickClot系列止血剂，其主要成分为沸石，是一种由硅氧化物、铝、钠、镁等成分经人工合成的颗粒状物质。该止血剂具有吸附水分和分子筛的功效，与血液接触后可以在创伤部位聚集红细胞、血小板和凝血因子，从而加速血液凝同并止血。2002年5月早期产品QuickClot止血剂上市。在伊拉克战争中，美军将该止血剂用于颈动脉伤、创伤性偏侧骨盆切除术、四肢软组织伤和血管伤，以及在手术室的止血。该止血剂效果好、成本低、使用方便，适用于压力不高的出血，但存在放热反应导致组织损

5、伤以及留在伤口的颗粒不易去除两大缺点’3J。虽有报道抢救中应用于腹腔亦可有效止血，但其局部放热反应可造成脏器DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4777．2012．12．065作者单位：100037北京，海军总医院呼吸内科通信作者：段蕴铀，Email：duanyunyou@126．com．综述．组织损伤，导致瘢痕组织形成及伴随的并发症，故食品和药品管理局(FDA)批准该药仅能外用，在胸、腹腔止血中限制使用"1。针对其缺点，将QuickClot止血剂进行改良，将100g颗粒状QuickClot止血剂封入网袋中，制成的产品被称为QuickClotACS，

6、解决了颗粒在伤口残留和高压血流将止血剂冲走的缺陷，QuickClotACS的升级产品被称作QuiekClotACS+，使得其产热效应大大降低"J。QuickClotACS+止血剂是当前市场上最通用的止血剂，被美国海军陆战队和其他军种在全球反恐战争中使用。1．1．2钾铁含氧酸盐类止血剂如SQR(superquickrelief)L6J止血剂，它是一种以钾铁含氧酸盐和吸湿性聚合物合成的止血剂。该止血剂遇血后可形成牢同的屏障，封闭伤口并阻止出血。但是在与血液混合时会发生明显的放热反应，引起组织损伤。早期的QR(quickrelief)粉剂产品有FDA认证，可以用于较小的出血和

7、外伤性伤口表面渗出液的吸收。SQR止血剂比QR粉剂更加强效，可处理严重的伤口出血，但还没有被FDA批准用于人体。1．1．3Instaclot止血剂Instaclot是一种精制矿物质粉末，具体成分尚被厂家专利保护，该设计为可溶解的薄膜包装，使用时直接接触伤口。每包装100g，足够在10em的伤12I上使用。凝血能力中等，其突出特点为该产品在2min内最多可吸收自身重量12倍(1200g)的血液。1．1．4铝硅酸盐类止血剂如WoundStat止血剂。71，铝硅酸盐类止血剂是一种以铝硅酸盐为主要成分、多聚体(聚丙烯酸盐)为基质的产品，可用于严重