牙体修复止血剂对粘接强度的影响.doc

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1、牙体修复止血剂对粘接强度的影响牙体缺损是口腔医学的常见病、多发病。随着医疗技术的不断发展和患者美观要求的不断提升，美学树脂、瓷贴面、全瓷冠等修复方式逐渐成为牙体修复的主流策略［１］。牙体修复的治疗效果会受到很多因素的影响，健康的牙周组织是美学修复的有效保障［２，３］。修复过程中，血液、唾液以及龈沟液会影响牙体预备、印模制取以及修复体的粘接和粘固等过程［４］。尤其当基牙边缘终止线位于牙龈缘水平或龈缘下方时，取得完整且精确的印模相对困难，也影响了最终的美学效果［５］。因此，止血剂（搭配排龈线使用）被认为是口腔直接和间

2、接修复的有效辅助［６，７］。合理使用止血剂可以抑制血液、唾液及龈沟液的分泌，保持术区干燥，提供清晰的视野［７，８］。然而，止血剂种类繁多，且使用过程中可能会对后续牙体修复的粘接效果产生不利影响，口腔临床医生经常面临选择困惑。因此，本文对不同类型止血剂进行比较，并总结它们对不同粘接系统粘接强度的影响，为止血剂在牙体修复中的临床优选提供理论依据。１牙体修复中常用的止血剂4学海无涯根据所含药物活性成分，牙体修复常用肾上腺素、硫酸铝复合物［Ａｌ２（ＳＯ４）３／ＫＡｌ（ＳＯ４）２］、氯化铝（ＡｌＣｌ３）等多种止血剂（表１）

3、。下面就各类止血剂组成成分、作用机制及临床注意事项论述如下。１．１肾上腺素。肾上腺素是一种常用药物，通常作为局部麻醉药的添加成分，也可应用于排龈线，其作用机制是通过刺激α－肾上腺素能受体，使黏膜下小血管收缩，起到术区出血减少的作用［９］。目前，口腔修复中对肾上腺素的使用尚未达成共识，大多数学者建议对高血压患者谨慎使用含有肾上腺素的麻醉药或排龈线。由于肾上腺素作为一种强有力的心肌刺激剂，可以增加心室收缩的强度，提高心率，临床上使用高浓度的肾上腺素可能会引起全身性反应［１０］。１．２硫酸铝复合物。硫酸铝复合物是由ＫＡ

4、ｌ（ＳＯ４）２和Ａｌ２（ＳＯ４）３复合而成的大分子物质。当ＫＡｌ（ＳＯ４）２作为止血剂用于临床时，对牙龈的收缩效果略低于肾上腺素，止血效果不及肾上腺素，但其具有良好的组织恢复能力，安全性相对较高，患者极少出现全身性不良反应［１１］。Ａｌ２（ＳＯ４）３可以有效止血，并且具有良好的生物学安全性。然而，硫酸铝复合物可能会抑制硅橡胶印模材料的聚合反应，因此临床上制取印模之前必须仔细清理口内的残留药物［１１］。１．３氯化铝。氯化铝使用方便，成本低，可在室温下储存，常用浓度为５％～２５％［１１－１３］，是一种常用的止血剂。它

5、不能穿透细胞膜，主要通过使蛋白质沉淀、强化其机械性能，并从组织中析出液体起到收缩血管的作用［１４］。目前还没有已知的全身禁忌症，可以作为排龈线或止血棉球的添加成分用于临床治疗。含有氯化铝的排龈线进行排龈时，如果没有侵犯生物学宽度，牙周组织可以恢复健康［１５］。值得注意的是，氯化铝也会影响硅橡胶印模材料的聚合，取出排龈线后用彻底冲洗可以大大降低其抑制作用［６］。另外，Ｍｏｈａｍｍａｄｉ等［１６］在对６０颗健康牛恒切牙唇侧Ⅴ4学海无涯类洞进行树脂充填时发现，使用含有氯化铝的止血剂会引起相对明显的牙龈边缘微渗漏现象。１

6、．４碱式硫酸铁。碱式硫酸铁又称硫酸亚铁［６］，止血机制是硫酸亚铁使蛋白质凝集、沉淀，进而阻塞毛细血管，发挥凝血作用［１４］。硫酸亚铁溶液排龈效果明显优于肾上腺素，组织恢复良好，但也有不容忽视的缺点，一方面操作步骤繁琐［６］，临床建议使用时间为３ｍｉｎ［１１］；另一方面，铁盐和亚铁盐溶液具有损伤牙釉质，并使牙齿着色的能力［１１］。在上前牙修复时，基牙颜色会直接影响全瓷修复的最终美学效果，因此应尽量避免用于临床工作。１．５硫酸铁。硫酸铁是三价铁的硫酸盐，呈黄色，室温下溶于水。在口腔修复中，１５．５％～２０％浓度的硫酸

7、铁溶液常被用作止血剂。硫酸铁中的铁离子和硫酸根离子在酸性环境中与血液反应而发生蛋白凝集，凝集的蛋白质堵塞毛细血管口［１７，１８］。与氯化铝溶液相比，硫酸铁止血剂对软组织损伤较小，用药部位愈合较快［１９］。硫酸铁溶液与肾上腺素互不相溶，当二者混合时，会产生大量蓝色沉淀物，所以应严格避免两者共同使用［１１］。有学者建议临床使用时间为１～３ｍｉｎ，排龈效果可维持至少３０ｍｉｎ，因此对于多次制取印模时不需要重新进行该操作［６，１９］。在临床使用过程中，刚涂布过硫酸铁溶液后软组织会暂时发黑或发蓝，术后１～２ｄ即可恢复正常［

8、２０］。１．６氯化锌目前临床用于止血的氯化锌常用浓度为８％和４０％［６，１１］。在排龈效率方面，８％的氯化锌溶液与肾上腺素相似，４０％氯化锌较肾上腺素更高。８％的氯化锌溶液可能会造成６０ｄ内无法完全愈合的组织坏死［１１］，４０％的氯化锌溶液腐蚀性更强，已被归类为化学腐蚀剂［６，１１］。Ｎｏｕｒｉ等［２１］用６０只雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠作为研究对象，病理学结果表明，氯化锌即使