《化脑弭雪》PPT课件

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1、化脓性脑膜炎辅助检查、诊断、治疗10级临七弭雪辅助检查一.外周血象白细胞总数明显升高，分类以中性粒细胞为主重症患儿特别是新生儿化脑，白细胞总数可减少辅助检查二.脑脊液检查①脑脊液常规检查常规：压力增高、外观混浊；WBC>1000×106/L，以中性粒细胞为主生化：葡萄糖明显降低<1.1mmol/L，蛋白增高>1g/L细胞学：脑脊液沉渣涂片找菌脑脊液培养：确定病原菌②脑脊液特殊检查特异性细菌抗原测定对流免疫电泳法乳胶凝集试验免疫荧光试验脑脊液中的乳酸脱氢酶（LDH）、乳酸、CRP、肿瘤坏死因子（TNF）、免疫球蛋白（Ig）及神经元特异性烯醇化酶（NS

2、E)等的测定，虽无特异性，但对于化脑的诊断和鉴别诊断均有参考价值。4腰穿腰穿禁忌症：1.颅内压增高明显(剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高、视神经乳突水肿）先静脉注射20%甘露醇，待30min后颅内压降低再行穿刺，以防发生脑疝。2.可疑颅内占位病变3.伴严重心肺功能受累和休克4.腰穿部位皮肤感染5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等三、其他检查1.血培养是明确病原菌的一种途径，新生儿化脓性脑膜炎血培养阳性率高。早期未应用抗生素的患儿，血培养阳性的可能性大。2.皮肤瘀点涂片找菌是脑膜炎双球菌性脑膜炎（流脑）病因诊断方法之一，检出率50%。3.局

3、部病灶分泌物培养如咽培养、皮肤脓液和新生儿脐部分泌物培养等，对确定病原均有参考价值。三、其他检查4.影像学检查急性化脓性脑膜炎一般不常规做CT，但对于出现异常定位体征、治疗效果不满意、持续发热、头围增大或有显著颅内压增高等情况而疑有并发症的患儿，应尽早进行颅脑CT检查，但在化脑急性期CT不能代替脑脊液检查。MRI诊断诊断程序：1、是否为脑膜炎？2、哪种类型的脑膜炎？诊断早期正确的诊断和及时治疗是决定预后的关键注意：发热患儿，若出现神经系统异常症状和体征应及时进行脑脊液检查疾病早期可阴性----24小时后复查注意新生儿、幼婴、不规则抗生素治疗患儿的不

4、典型表现脑脊液检查不可替代鉴别诊断病毒性脑膜炎结核性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎Mollaret脑膜炎不同致病微生物（如细菌、病毒、真菌等）引起的脑膜炎在临床表现上有时不易区别，其鉴别主要靠脑脊液检查。压力(Kpa)外观潘氏试验WBC(×106/L)蛋白质(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他正常新生儿0.29~0.78儿童0.69~1.96清—小婴儿0~20儿童0~10新生儿0.2~1.2儿童0.2~0.4婴儿3.9~5.0儿童2.8~4.5婴儿110~122儿童117~127化脑升高混浊++~+++数百~数万多核为主明显增加明显减低

5、正常或减低涂片Gram染色和培养可发现致病菌结脑升高，阻塞时低不太清，毛玻璃样+~+++数十~数百淋巴为主增高，阻塞时明显增高减低降低薄膜涂片可发现抗酸杆菌，培养TB菌可阳性病脑正常或升高多数清，±~++正常~数百淋巴为主正常或稍增高正常正常特异性抗体阳性，病毒分离有时阳性真菌性脑膜炎高不太清+~+++数十~数百单核为主增高减低降低墨汁染色真菌培养可阳性tuberclebacilli（acid-faststaining）Cryptococcusneuformams(inkstaining)（一）抗生素治疗（二）肾上腺皮质激素（三）对症治疗和支持疗法

6、（四）并发症的治疗治疗1、抗生素治疗用药原则：选用对病原体敏感的杀菌剂选用易透过血脑屏障的抗生素应尽早静脉使用抗生素早期联合用药，再根据药敏改药大剂量、足疗程注意药物毒副作用（一）抗生素治疗2.药物选择（1）病原菌未明者氨苄青霉素（每日200~300mg/kg）或氯霉素（每日60~100mg/kg），分次静脉用药氨苄青霉素（每日300mg/kg）加大剂量青霉素（每日40万~80万/kg），分次静脉用药头孢噻肟钠（每日100~200mg/kg）或头孢曲松钠（每日100mg/kg），分次静脉点滴。化脓性脑膜炎的种类推荐的抗生素流感嗜血杆菌性脑膜炎氨苄西

7、林、氯霉素、头孢呋辛钠、头孢曲松钠肺炎链球菌性脑膜炎青霉素-G、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、美洛培南、万古霉素等脑膜炎双球菌性脑膜炎青霉素-G、磺胺嘧啶、氯霉素、头孢呋辛、头孢曲松大肠杆菌脑膜炎头孢呋辛、头孢曲松、氨基甙类抗生素、美洛培南金黄色葡萄球菌性脑膜炎萘夫西林、氨基糖甙类、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、万古霉素、利福平（2）病原菌明确后：参照药敏结果选药3．抗生素疗程对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素疗程应是2～3W脑膜炎双球菌疗程7-10天金黄色葡萄球菌和大肠杆菌脑膜炎应3～4W以上。若有并发症或耐药，要酌情更换抗生素和延长疗程。*细菌性脑

8、膜炎治疗指南——美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004年发表4、停药指标：症状消失，热退1周以上，脑脊液完全恢复正常