《压疮预防新进展》PPT课件

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1、压疮预防新进展三病区陶丹2016.11目录一、压疮的最新定义与分期二、压疮的预防三、压疮的预防和治疗干预压疮指南学习内容：2014年版压疮预防与治疗《快速参考指南》本指南由全球三大顶级权威机构EPUAP（欧洲压疮专业委员会），NPUAP（美国压疮专业委员会），Pan-PacificPIA（泛太平洋地区压疮专业委员会）联合统一编写和发布，日本压疮协会参与协助编写。这意味着原《2009版欧美压疮指南》和《2012版泛太平洋压疮指南》的所有分歧得到了统一并达到了新的高度和学术先进性，成为欧、美、澳、亚（部分）大洲共同承认的唯一指南。同时老版的这两份指南都不再被推荐指导临床。14版对比

2、09版进展——编委09版指南编委仅为EPUAP与NPUAP两大权机构。多被欧美国家采用而非全球广泛性应用。14版指南编委为：EPUAP(欧洲压疮委员会）NPUAP（美国压疮委员会）PPPIA（泛太压力性损伤联合会）日本压疮委员会负责内容校对04版对比09版进展-内容09版：仅分为压疮预防建议、压疮治疗建议两大部分14版：分为背景压疮预防压疮预防与治疗干预压疮治疗特殊群体指南的执行多数新增章节与压疮预防有关压疮的现患率和发生率预防性皮肤护理预防性敷料微环境控制关注生物膜的处理足跟压疮的预防和治疗医疗器械相关压疮2014版压疮指南针对关注领域新增章节新增章节-180%新增内容关注压

3、疮预防领域！压疮预防已成为当下以及近些年热点！国际通用指南再次明确预防重于治疗！肥胖患者、重症患者、老年患者、儿科患者、手术室患者、脊髓损伤患者、姑息治疗患者2014版压疮指南针对特殊人群的新增章节指南实施的策略卫生从业者的教育患者及其照护者质量指标2014版压疮指南针对指南实施的新增章节新增章节-2国际NPUAP-EUAP压疮定义压疮是指皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常在骨突出部位，一般由压力或压力联合剪切力引起。有很多相关因素与压疮的发生和发展有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于阐明。损伤深层的皮肤损伤表皮造成皮肤缺血性损害垂直压力剪切力摩擦力压疮分期1、I期瘀血红润

4、期2、II期炎症浸润期3、III期浅度溃疡期4、IV期坏死溃疡期2007年，NPUAP增加了两种特殊情况5、不可分期6、可疑深部组织损伤期7/23/2021压疮分期II期III期IV期不可分期I期可疑深部组织受损I期（stageⅠ）持续不退色的红斑皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑，通常在骨隆突处。与周围的组织相比，该区域可能有疼痛、坚硬或松软，皮温升高或降低。Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深色皮肤可能不易被观察到明显的红斑表现。如果出现Ⅰ期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、加深，并注意预防其他部位发生压疮。II期（stageⅡ）部分皮层丧失表皮和真皮缺

5、失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤III期（stageⅢ）全层皮肤丧失全层皮肤丧失。可见皮下脂肪，但是未暴露骨骼、肌腱或肌肉组织。可能出现腐肉，但是未影响组织丧失深度的评估。可以伴有潜行和窦道。IV期（stageⅣ）皮下组织丧失全层皮肤丧失，并暴露骨骼、肌腱或者肌肉组织。某些伤口床部位出现腐肉或焦痂。经常伴有潜行和窦道。可疑深部组织损伤期（SuspiciousDeepTissu

6、eInjury，SDTI）由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤所致，局部皮肤完整出现紫色或褐红色颜色改变或充血水疱。与周围组织相比，该区域可先出现疼痛、坚硬、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤则于800mmHg压力、8h后或200mmHg、16h后发生坏死,可见肌肉因其代谢活跃而最先受累，引起闭合性压疮，即皮肤未破或仅有一小窦道，但深部组织坏死大而广泛难以分期阶段（unstageable）全层组织缺损，伤口床内溃疡的基底被腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和/或焦痂（黄褐色、棕褐色或黑色）所覆盖。无法确定其实际缺损深度，彻底

7、清除坏死组织和/或焦痂，暴露出创面基底可帮助确定其实际深度和分期。清创前通常渗液较少，甚至干燥，痂下感染时可出现溢脓、恶臭。压疮四期对比图二、压疮预防美国临床研究显示：使用压疮风险评估表（BradenScale)以及采取相对应的预防护理措施可以使：国家节省医疗开支＞＄4亿压疮发生率50%~60%预防胜于治疗二、压疮预防若入院时局部组织已有不可逆损伤，24～48小时就可能发生压疮护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当，部分压疮是可以预防的，但并非全部在国外，发生院内压疮，患者及