《原醛症诊治》PPT课件

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1、原发性醛固酮增多症2015年诊治疗经验分享原醛Primaryaldosteronism肾上腺分泌的激素及疾病Hormonesanddiseasesofadrenalgland肾上腺皮质(Adrenalcortex)肾上腺髓质(Adrenalmedulla)盐皮质激素：ALD醛固酮球状带束状带网状带糖皮质激素：Cortisol氢化可的松性激素：雄激素(Androgen)脱氢表雄酮肾上腺素去甲肾上腺素库欣综合征Cushing’ssyndrome嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma概念Definition醛固酮增多症

2、Hyperaldosteronism,Aldosteronism醛固酮(Aldosterone,ALD)→Na↑,K↓原发性ALD增多症(Primaryhyperaldosteronism)肾上腺分泌过多的ALD，导致水钠潴留，体液容量扩增性血压升高并抑制RAAS继发性ALD增多症(Seconderyhyperaldosteronism)肾上腺外的原因使有效血容量降低，肾血流减少等原因引起的RAAS功能亢进原发性：肾上腺皮质醛固酮水钠潴留肿瘤或增生增加血容量增加继发性：肾上腺外有效容量肾血流量肾素因素减少减少血管-紧

3、张素系统抑制临床特征高血压（170/100mmHg±）为最早出现的症状。特点：多为中等程度的高血压，少数为恶性高血压，呈渐进性发展。①良性经过：一般降压药疗效差②钠潴留，血容量↑③肾素活性低。神经肌肉功能障碍肌无力：低钾程度重、细胞内外钾浓度差大者症状愈重肢端麻木：排K+、H+增加，碱中毒、游离Ca2+下降，出现手足搐搦，肢端麻木。严重低钾血症时，神经肌肉应激性降低，手足搐搦不明显，补钾后加重。肾脏表现慢性失钾---肾小管上皮细胞空泡变性---浓缩功能下降---多尿、尤其是夜尿增多；尿蛋白增多；伴口渴、多饮；易尿路感

4、染。心脏表现①心电图为低钾图形：QT延长、T波增宽、减低、倒置。②心律失常：常见阵发性室上速，期前收缩(室性早搏多见)、最严重可发生室颤。③心肌：肥厚、纤维化、右室舒张期充盈受限，心肌血流不足，心衰。哪些高血压病人应筛查低血钾+高血压难治性高血压伴肾上腺意外瘤的高血压中重度高血压（>160/100）青年性高血压（<40岁）伴中风or早发高血压家族史原醛一级亲属ARR=PAC（血浆醛固酮浓度）/PRA（血浆肾素浓度）ARR正常值<40推荐晨起2h立位采血实验室检查Laboratorytesting血尿生化检查低血钾、高

5、尿钾高血钠、碱血症RAS检查血浆肾素活性(Plasmareninactivity,PRA)↓血浆AII浓度↓血浆ALD水平↑确诊实验1.盐水负荷实验：4h内静滴NS2000ml，完毕后患者血浆醛固酮>5-10ng/dl（50-100pg/ml）为原醛。2.卡托普利实验口服卡托普利（50mg）后2小时血浆醛固酮下降<30%为原醛。3.氟氢考地松抑制试验4.高钠负荷实验治疗Treatment手术切除腺瘤APA首选手术（肾上腺醛固酮瘤）IHA不宜采用手术（特发性醛固酮增多症）螺内酯术前准备不能耐受手术者的内科治疗推荐20m

6、gbid小剂量长期使用谢谢大家！