呼吸系统常见疾病课件.ppt

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1、呼吸系统常见疾病的症状与体征上海市第六人民医院呼吸科呼吸系统常见疾病大叶性肺炎慢性支气管炎并发肺气肿支气管哮喘支气管扩张胸腔积液气胸肺炎（pneumonia）定义：终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致肺炎（pneumonia）分类：（一）解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。通常不累及支气管2.小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病3.间质性肺炎：以肺间质为

2、主的炎症，累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿肺炎（pneumonia）分类：（二）病因分类：细菌性肺炎非典型病原体所致肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原体所致肺炎理化因素所致肺炎肺炎（pneumonia）分类：（三）患病环境分类：社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）：患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在

3、医院内发生的肺炎。大叶性肺炎（lobarpneumonia）定义：大叶分布的肺炎性病变病原菌：主要是肺炎双球菌病理：分为充血期、实变期、消散期三期大叶性肺炎——症状多为青壮年诱因：受凉、疲劳、酗酒起病：急骤表现：寒战，高热，咳嗽，铁锈色痰39-40℃，常呈稽留热，数日后体温可骤然下降，大汗，随之症状明显好转伴随症状：头痛、全身肌肉酸痛、患侧胸痛（可放射至肩或腹部）、呼吸增快大叶性肺炎——体征视诊：急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动常有口唇疱疹病变广泛时呼吸困难，紫绀大叶性肺炎——体征充血期实变期消散期视呼吸动度减弱呼吸动度减弱呼吸动度逐渐正常触语

4、颤稍增强语颤明显增强语颤逐渐正常叩浊音浊音或实音逐渐变为清音听捻发音支气管呼吸音，累及胸膜时胸膜磨擦音支气管呼吸音逐渐减弱，出现湿性罗音→消失慢性支气管炎并发肺气肿慢性支气管炎（chronicbronchitis）：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。每年咳嗽、咯痰达3个月以上，连续2年或更长，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。晚期发展为慢性阻塞性肺气肿肺气肿（emphysema）：终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显肺纤维化COPD（chronicobstructivepulmonarydis

5、ease）：是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应慢性支气管炎并发肺气肿病因：长期吸烟，职业暴露、室内外污染、呼吸道感染病理：近端气道（气管，i.d.>2mm的支气管）外周气道（i.d.<2mm的细支气管）肺实质（呼吸性细支气管炎、肺泡）肺血管炎症细胞：↑M，↑T粘膜充血、水肿，↑杯状细胞，粘膜下腺增大→腺体分泌增多气道壁增厚，支气管周围纤维化，腔内炎症渗出物，气道狭窄肺泡壁破坏，上皮和内

6、皮细胞凋亡内膜增厚，↑平滑肌→肺动脉高压慢性支气管炎并发肺气肿——症状起病隐袭，发展缓慢慢性咳嗽，咳痰，冬季加剧，晨间咳嗽加重，白色粘液或浆液泡沫痰，量多，合并感染时呈脓性。逐渐出现进行性加重的活动后气短→静息状态下气短慢性支气管炎并发肺气肿——体征慢性支气管炎的体征：早期可无明显体征急性发作时常有散在湿罗音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失，罗音的量与部位常不恒定。有些患者可听到哮鸣音，伴呼吸延长慢性支气管炎并发肺气肿——体征肺气肿的体征：视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱触：语音震颤与语音共振减弱或消失叩：过清音，肺下界下移，移动度变小

7、，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移听：呼吸音普遍减弱，呼气延长，双肺底可听到哮鸣音和/或湿性罗音支气管哮喘（bronchialasthma）定义：哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解病理：发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血、水肿，腺体分泌增加病理:支气管平滑肌痉挛粘膜充血、水肿腺体

8、分泌增加支气管哮喘——症状多在幼年或青年期发病发作前常有过敏原接触史，发病常有季节性反复发作有呼吸道感染或过敏性鼻炎症状：鼻痒、喷嚏、流涕、干咳，继之出现胸闷，明显