《呼吸机的应用》PPT课件

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1、呼吸机的应用概念：机械通气：用人工的方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，已达到增加通气量，改变气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能为目的的一系列措施。体外式负压呼吸机：早期的铁肺、胸盔式呼吸机等呼吸机将整个胸廓密闭，头、颈部外漏于大气。呼吸机在胸廓产生负压，气体进入病人的肺，这种通气方式为负压通气技术呼吸机的工作台面监测模板（病人实际情况）报警模板（机器、理想）控制模板（为病人设置）结构压缩机主机显示屏湿化装置呼吸机的基本组成主机:气源处理、吸呼控制、监测报警混合器:外置、内置机械，

2、空、氧配比混合湿化器:病人吸入气体的加温、加湿病人管路:5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病人吸入和呼出气体的传输气源:以适当方式提供压缩空气和氧气其它:主机和病人管路的固定或移动装置类型根据呼吸机从吸气转换至呼气的方式分为以下三种：1、压力转换型(定压型)呼吸机。2、容量转换型(定容型)呼吸机。3、时间转换型(定时型)呼吸机。机械通气与生理呼吸的区别生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，气体进入肺机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的呼吸机均为正压通气方式。目的维持

3、代谢所需的肺泡通气：肺通气纠正低氧血症和改善氧运输：肺换气减少呼吸功：减轻呼吸肌做功呼吸机的临床应用价值呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有重要地位。据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了50%）。纠正缺Ｏ2及ＣＯ2的滞留维持血液PH的平衡对循环呼吸功能无影响对肺实质无损害机械通气理想效应适应症与禁忌症适应症：预防性通气治疗治疗性通气治疗禁忌症：未经闭式胸腔引流的张力性气胸．血容

4、量不足的休克病人．伴有肺大泡的呼吸衰竭病人．大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰．心肌梗塞并发呼吸衰竭时．对机械通气缺乏了解，使用缺乏经验者．自主呼吸频率>35次/分或<正常的1/3。肺活量<15ml/kg，潮气量<正常的1/3。死腔量/潮气量（VD/VT）>0.6。最大吸气负压不能达到-20cmH2O。自主呼吸情况下，PaO2<60mmHg。自主呼吸情况下，PaCO2>60mmHg。使用方法基本步骤：1、建立人工气道经口腔气管插管经鼻腔气管内插管气管切开其它：喉罩等2、确定模式机械控制呼吸(Contro

5、lMechanicalVentilation.CMV)辅助控制呼吸(Assist/controlA/C)呼气末正压(PositiveEndExpiratoryPressurePEEP)持续气道正压(ContinuousPositiveAirwayPressureCPAP)间歇指令通气(IntermittentMandantoryVentilationIMV)同步间歇指令通气(SIMV)分钟指令通气(MandantoryMinuteVentilationMMV)叹息呼吸(Sigh)又称深吸气反比呼吸(I

6、nverseRatioVentilationIRV)通气模式分类依据病人有无自主呼吸，机械通气有：控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）病人完全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完成辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病人触发的呼吸机控制通气支持通气（对于部分自主呼吸的病人）支持通气：由病人触发，由病人完成切换。自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸机械通气常用通气模式选择A/C或PCSIMV+PSVPSV容量控制（VolumeControl,VCV)该模式可以保证病人得到足够的气体。呼吸按预设频

7、率为病人输送所设定容量大小的空氧混合气体。参数设定：分钟通气量(MinuteVolume,MV)/潮气量（TV)呼吸频率（rateorfrequency,BPM)吸呼比（I:E)报警（压力上限报警、容量上、下限报警）优点：保证病人获得足够的潮气量可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳缺点：对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。参数设定不当，易发生通气不足或通气过度；对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗；长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖

8、。辅助控制（AssistedControl,ACorA/C)它是由病人触发的控制通气。在一个呼吸周期中，它的参数是恒定的。在控制通气中，有PCV、VCV两种控制方式，相应的，辅助控制也是基于PCV、VCV的；即有:压力辅助控制通气（PA-CV）容量辅助控制（VA-CV）参数设定：在控制通气的基础上，设置触发水平（流量或压力）优点：病人触发，呼吸机给予控制通气，保证了潮气量的稳定。缺点也是一种控制通气。同步间歇指令通气（SIMV)呼吸机以预设的频率向患者传