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1、睡眠呼吸暂停低通气综合征sleepapneahypopneasyndrome大连医科大学附属一院呼吸内科睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleepapneahypopneasyndrome,SAHS)睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气underdormancyapneaand/orhypopnearecurrence低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断hypoxemia、hypercapniaandsleepinterruption机体发生一系列病理生理改变的临床综合症。患病率为2%~4%定义和分类definitionandclassification7小时睡眠中呼吸暂停及低通
2、气反复发作30次以上或呼吸紊乱指数RDI（apneahypopneaindex,AHI）≥5次/小时。呼吸暂停是指睡眠中口鼻气流完全停止10秒以上；Apnea:meansthattheairflowofmouthandnoseduringsleepisstoppedatleastfor10seconds.低通气是指睡眠中呼吸气流幅度较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度下降≥4%；Hypopnea:meansthattheairflowofmouthandnoseduringsleepisdecreasedto<50%ofthebasiclevelandoxygens
3、aturationdescent≥4%lastingfor10secondsorlonger.根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合症分为中枢型（CSAS）中枢型指呼吸暂停过程中胸腹式呼吸运动同时停止阻塞型（OSAS）胸腹式呼吸运动仍存在混合型（MSAS）混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型，后半部分为阻塞型。病因阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHSobstructivesleepapneahypopneasyndrome,鼻、咽、喉larynx结构异常、肥胖、鼻息肉、咽壁肥厚、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长、舌体肥大、舌根后坠、下
4、颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。甲状腺功能减退症hypothyroidism、肢端肥大症acromegaly、饮酒、服安眠药calmative、绝经后post-menopause、老年aging等常合并OSAHSOSAHSAnatomicalabnormalitiesofupperairway:suchasobstructionofnasal(bydeviationofnasalseptum,turbinatehypertrophy鼻甲肥大,rhinopolyps鼻息肉,adenoidsandnasaltumors);tonsilhypertrophy(morese
5、verethanII°),palatoplegiaeo腭麻痹,cionoptosis悬雍垂过长,tumorofpharynx,retropharyngealabscess,pharyngoplegia咽肌麻痹,hematomaofpharynx,pharyngopolyps,pachymucosa粘膜肥厚ofpharyngealcavity,glossohypertrophia舌肥大,retroversionofrootoftongue,mandibularretrognathia下颌后缩,temporomandibularjoint颞骨颌关节dysfunction,mi
6、crognathia小颌畸形中枢型睡眠呼吸暂停综合症CSAScentralsleepapneasyndrome主要与呼吸调节紊乱有关多数有神经系统或运动系统的病变。如脑血管意外brainvascularaccident、血管栓塞或变性疾病degenerativediseases引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎poliomyelitis、脑炎encephalitis、枕骨大孔发育畸形foramenmagnumdevelopmentmalformation、家族性自主神经异常、肌肉疾患、膈肌病变，充血性心力衰竭经常出现称为Cheyne-Stokes呼吸的中枢型呼吸暂停。发病机制和
7、病理生理CSAS①睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；②中枢神经系统对低氧血症特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈调控的不稳定性；③呼气与吸气转换机制异常等。OSAHS舌咽部肌群松弛，咽部狭窄、舌根下坠，吸气时在胸腔负压的作用下，造成上气道闭塞upperairwayocclusion，呼吸暂停apnea。呼吸停止后，PaCO2↑PaO2↓→刺激呼吸感受器receptor→中枢呼吸驱动drive↑↘大脑唤醒→咽舌部肌群收缩→上气道重新开放→呼吸恢复，PaCO2↓PaO2↑→再次入睡→下一次呼吸暂停病理生理变化低氧血症hypo
