《呼吸系统监测》PPT课件

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1、ICU呼吸系统监测解放军急救医学中心上海市创伤急救中心上海市急诊ICU质控中心上海长征医院急救科急救科中国人民解放军急救医学中心上海市创伤急救中心上海市急诊、ICU质量控制中心上海市急救医学重点学科全军和上海市ICU培训基地上海市急诊医学住院医师培训基地中华医学会急诊医学专业委员会副主委单位全军急救、重症专业委员会副主委、常委单位华东地区危重病专业协作委员会主委单位上海市急诊医学、危重病专业委员会副主委单位监护是持续不断地收集病情资料，分析结果，采取恰当的治疗措施，并预测可能出现的后果的一个连续过程。包括：基础状态的评估趋势分析呼吸监护1、一般监测2、通气功能监测3、呼吸力学监测4、血流

2、动力学监测5、氧代动力学监测6、机械通气监测呼吸监测具体包括如下项目：临床观察，物理检查、放射线检查、动脉血气、潮气量、通气量、吸气力量、生理死腔、死腔量／潮气量、气道压力、气道阻力、胸廓-肺顺应性、分流率和气体成份测定等，有时还须包括肾功能和循环功能监测。一、一般观察1.呼吸道的通畅：气道分泌物增加时应注意吸痰，气管插管或气管切开患者应预防痰痂堵塞管道，气管切开金属套管应防止气囊滑脱。①气管套管位置②气道内导管可靠性、是否漏气③套管周围组织损伤，长期患者警惕④气管切开感染预防2.呼吸频率和节律：呼吸频率正常为12~18次/分，低于10次/分或高于20次/分均提示有潜在的呼吸功能不全；＞

3、32／min常表现为明显的呼吸窘迫，同时注意观察呼吸深度和节律。3、胸廓运动上呼吸道阻塞：三凹征和鼻翼煽动下呼吸道阻塞：呼吸困难、哮鸣音、呼气延长反常呼吸：多根多处肋骨骨折致连枷胸4、呼吸音：局部呼吸音降低或消失说明肺不张、胸腔积液或气胸；干鸣音表示气道内分泌物多；局限性的湿罗音多为肺部感染，炎性渗出；肺水肿时双肺满布细湿罗音。呼吸音不对称，除表示一侧肺不张、炎症或气胸外，在插管的病人还提示导管位置过深。5、影象学检查：胸部X线、CT和B超。二、通气功能监护1、潮气量：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正常为5~7ml/kg左右。如胸廓活动小或呼吸浅快，潮气量下降，有效气体交换更少，可造

4、成通气不足。且易导致肺不张。当潮气量小于5ml/kg时，即为接受人工通气的指征。2.肺活量：正常为60~80ml/kg，是反映通气贮备能力的指标，同时还能反映患者咳嗽清除能力。肺活量<10ml/kg时，提示有潜在的呼吸衰竭。3、每分钟通气量：由潮气量与呼吸频率的乘积获得，正常成人为5~7L/min。4、每分钟肺泡通气量：为潮气量减去无效腔量后再乘呼吸频率。肺泡通气量不足可致缺氧及二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，通气量大多致呼吸性碱中毒。解剖或生理死腔的增大，皆可致肺泡通气减低。5、死腔通气比例（VD/VT）；VD：无助于二氧化碳呼出部分的通气量。VT：潮气量。VD/VT：是指二氧化碳从肺内排

5、出效率的指标。健康人在静息状态下，其约占潮气量的25至35%。计算公式：VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO26、肺内氧合功能：(1)肺泡-动脉氧分压差P(A-a)O2：海平面吸空气时：P(A-a)O2=(20-PaCO2×1.25)-PaO2正常<3.5kPa。吸纯氧15min后：P(A-a)O2=(100-6.3-PaCO2)-PaO2正常<5.3kPa。(2)呼吸指数RI=P（A-a）O2/PaO2意义：0.1-0.37正常>1.8机械通气指征>2.0机械通气病人脱机的相对禁忌证(3)肺内分流(Qs/Qt)：按以下公式粗略估计。Qs/Qt(%)=(700-PaO2)×5

6、/100PaO2单位为mmHg意义：<10%正常10-19%很少需要支持治疗20-29%心肺功能受限，威胁生命>30%通常需要显著的心肺支持(4)通气-血流比(VA/QC)：必须通过漂浮导管监测获得动脉血、混合静脉血CO2含量(CaCO2、CVCO2)和PaO2，按下式计算。VA/QC=2.58×(CVCO2-CaCO2)/PAO2，正常为0.8左右。7、功能残气量：平静呼吸后肺脏所含气量，正常男性约为2300ml，女性约为1580ml。功能残气量减少，使呼气末部分肺泡发生萎缩，流经肺泡的血液就会因无肺泡通气而产生分流。而当呼气阻力增大时，由于气流速减慢，气体未全呼出时下一次吸气又重新开

7、始，使功能残气量增加。三、呼吸力学监测1、气道压力监护：保证机械通气更舒适，有助于估计气道阻力增高的潜在原因，可评估胸肺的弹性回缩力，评估心血管可能受到的压力，估计呼吸肌的力度和呼吸能力。容量切换压力切换气道压力包括吸气峰压(PIP)和静态压力，是反映气道阻力和胸肺弹性回缩力的指标。由此可以计算出气道阻力和顺应性。气道阻力=(PIP-静态压-PEEP)/吸气流速正常值为2~3cmH2O/L/Sec顺应性=潮气量/(静态压-PEEP)