呼吸系统功能监测及参数意义ppt课件.ppt

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1、呼吸系统功能监测及参数意义亳州市人民医院急诊内科杜宣莉一. 概述呼吸是给全身组织输送氧气并排出二氧化碳的过程，他包括三个基本环节：1、外呼吸。2、气体在血液中的运输。3、内呼吸。外呼吸指外界空气与血液之间的气体交换过程，即通过呼吸运动与血液循环，肺泡内的空气与肺部毛细血管内的静脉血之间不断地进行气体交换，静脉血吸入氧，排出二氧化碳，变成含氧丰富的动脉血的过程内呼吸组织内毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换过程，亦称组织呼吸。内呼吸过程中，氧由毛细血管血液进入组织液，二氧化碳则由组织液进入毛细血管血液呼吸监测的目的1、评价病人呼吸功能状态2、诊断呼吸功能障碍的类型和承

2、担3、掌握高危病人呼吸功能的动态变化，以估计病情和调整治疗方案4、对呼吸治疗有效性做出合理评价肺功能监测1、通气功能监测2、换气功能监测通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率动脉血二氧化碳分压静态肺容量1、潮气量2、补吸气量3、补呼吸量4、残气量5、深吸气量6、功能残气量7、肺活量8、肺总量潮气量VT平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正常人为500ml左右。临床通过潮气量计测得，也是任何一台床边呼吸机所必备的监测项目。当潮气量小于5ml/kg时，即为接受人工通气的指征。呼吸频率是与潮气量密切相关的另一监测指标，对呼吸幅度、形式及速度的观测是十分必要的，

3、当呼吸频率小于5次/分钟、大于35次/分钟，成为人工通气的指征补吸气量IRV指平静吸气末用力吸气所能吸人的最大气量，较少用。补呼气量ERV平静呼气末用力呼气所能呼出的最大气量。在健康人群中，ERV的变动范围较大，尤其与体位有关，如从站立位改为仰卧位时，ERV可下降600～900ml一般情况下，ERV占肺活量的1/3；在严重阻塞性疾病，ERV占肺活量的比例可显著减小；在部分限制性疾病，如肥胖、腹水等也明显减小。精神紧张或配合不佳的患者呼气基线常上移，该比例可增大。总体而言，ERV的临床价值不大，较少用残气量RV指用力呼气末肺内残存的气量。残气容积的临床意义与FRC相似

4、，但在气流阻塞性疾病，其变化幅度常更显著。深吸气量IC平静呼气末用力吸气所能吸入的最大气量。深吸气量=潮气容积+IRV，一般占肺活量的2/3，最大通气量(maximalvoluntaryventilation，MVV)主要由深吸气量部分完成。在大多数限制性通气功能障碍患者，其容量下降主要是深吸气量的下降。在轻、中度阻塞性通气功能障碍患者，深吸气量的变化不明显，可有ERV的下降；若出现严重阻塞，则深吸气量也将下降，并最终出现肺活量的下降。深吸气量=肺总量一功能残气量，故可间接反映呼气末肺容积的变化，且测定简单、方便，近年来常用于反映COPD患者的过度充气，判断病情的严

5、重程度和评估治疗效果，与FEV1、FEV1/FVC结合可较好地反映COPD患者的实际肺功能状况。功能残气量FRC平静呼吸时，每次呼气末肺内残留的气量。适当FRC有重要意义。(1)适当的FRC是保持Pa02、PaCO2和pH稳定的主要因素：FRC、残气容积过大或过小都将产生不良影响。倘若不存在FRC，肺泡气PO2在呼气末将会降低到静脉血水平，而在吸气时会接近于空气中的PO2，结果PaO2随每次呼吸而发生较大幅度的波动，发生间歇性分流和严重低氧血症；PaCO2也会出现类似变化，容易发生呼吸性碱中毒，临床上主要见于急行肺损伤(Au)/ARDS和严重肺水肿。相反，如果FRC

6、过大，则吸入的新鲜气体被其过度稀释，从而减少肺泡毛细血管膜两侧的气体分压差，也不利于氧和CO2的交换，发生低氧血症和高碳酸血症，临床上主要见于COPD和支气管哮喘；但若吸人高浓度氧气使氮气被稀释，尽管通气量可能不足，但氧的交换将顺利进行，因此比较容易纠正低氧血症。(2)FRC反映呼吸力学的变化：FRC的大小主要取决于肺的弹性回缩力和气道阻力。FRC增大表示肺过度充气，主要见于严重气道阻塞(如支气管哮喘)和气道陷闭(如肺气肿)时。当然轻、中度气流受限，通过代偿性深慢呼吸，FRC保持不变。不适当机械通气则主要通过人工气道阻力和呼气时间缩短导致FRC的增大和肺过度充气的发

7、生。FRC减小表示肺容积减少、肺弹性阻力增大，常见于肺炎、肺水肿、肺损伤和肺间质纤维化。气胸、胸腔积液、胸廓畸形、横膈或膈下疾病也导致FRC的减小。肺活量VC尽力深吸气后作深呼气，所能呼出的最大气量。肺活量=深吸气量+ERV（补呼气量）=潮气容积+IRV（补吸气量）+ERV（补呼气量）。(1)肺活量的意义：肺活量表示肺脏最大扩张和最大收缩的幅度，其大小受呼吸肌力、胸肺弹性及气道阻力等因素的综合影响。导致肺活量下降的疾病大体可分为5类：①肺外疾病，如胸廓、胸腔、纵隔、横膈或膈下疾病，大量腹水或腹部肿块，上腹部手术。②肺内孤立性病变，如肺内巨大肿块或大泡及多发性肺囊