小儿补液,你真的会了吗？

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1、小儿补液的基础与常见的几个问题一、液体渗透压（张力）任何溶液都只有一定的渗透压(张力)，其渗透压的大小与溶液内的溶质颗粒数量有关，与颗粒的大小无关。例如血浆钠离子的分子量只有23，而血浆白蛋白的分子量是17000, 球蛋白的分子量是140000, 这三种物质的大小和性质都不同, 但一个钠离子与一个白蛋白分子或一个球蛋白的渗透压是相同的。渗透压的单位是渗透分子(Osm)和毫渗透分子(mOsm).1Osm＝1000mOsm。溶液的渗透压与溶液的mol浓度是相等的：对于非电解质分子如葡萄糖,1mol/升浓度的溶液其渗透压为1渗透分子,即1Osm。同理1mmol/升浓

2、度的溶液其渗透压为1毫渗透分子,即1mOsm。对于电解质来说，其溶液的渗透压与在溶液中离解成的离子数相同，如1mmol/升浓度的氯化钠在溶液中离解为钠离子和氯离子各1mmol/升, 其渗透压为2渗透分子即2mOsm。但1mmol/升的氯化钙在水中离解成1mmol/升的钙离子和2mmol/升的氯离子，则1mmol/升的氯化钙的渗透压为3毫渗透分子(3moOsm)。二、关于血浆渗透压的问题:人血浆中以钠离子为主的阳离子有151mmol/升，以氯离子为主的阴离子有139mmol/升, 故血浆中的阴阳离子总和为290mmol/升。由于上面说过的：溶液的渗透压与溶液的m

3、ol浓度是成正比的，也可以说是相等的.因此临床上把浓度为280-320mmol的溶液称为等渗液。我们常说某种液体是等张液或几分之几张液都是以血浆为标准的，即以血浆的渗透压为1张计。  单价的1mol/升的电解质为：2000mmol/升，故1/6的mol溶液为333毫渗透分子/升，与上述血浆毫渗透分子数相近似，以前称为等渗液，但现在要求更精确：例如1mol/升的碳酸氢钠液含碳酸氢钠84克/升即为8.4％的液体，其中含钠离子及碳酸氢根各1000毫渗透分子/升。其1/6的溶液为1.4％,含333毫渗透分子/升，其1/6.6的溶液为1.26％含300亳渗透分子/升，所

4、以1.26％的碳酸氢钠溶液更接近血浆的渗透压，似更为合理。同理:5％GS每升含葡萄糖50000mg，也就是说以50000÷180(GS分子量)＝278mmol/升，近似与280mmol/升，故视为等渗液，(但葡萄糖进入体内很快被机体代谢，该液体实际为无渗液)。同理0.9％N.S＝9000mg/升＝9000÷58（NaCl分子量）＝154(NaClmmol/升),故在溶液中氯化钠的钠与氯离子总数为308mmol/升,故视为等渗液.。现在见下表：血浆阴阳离子一览表阳离子    mmol/升      阴离子  mmol/升Na      142        HC

5、O3    27K        5          Cl      103Ca      2.5        HPO    1Mg      1.5        SO      1有机酸    6                      蛋白质    0.8合计      151                139(化验室的血浆钠允许范围：145—155mmol/升，乳酸根代谢后生成二氧化碳和水)从上表可以明显看出血浆钠与氯之比例为3：2例如：1.87％乳酸钠∶0.9％氯化钠＝1∶2 时 1.87％乳酸钠与0.9％氯化钠溶液中钠与氯离子比例示意图如

6、下：        氯离子      含乳酸根      含钠离子1.87％乳酸钠1000ml    0mmol      166mmol      166mmol0.9％氯化钠 2000ml    308mmol      0mmol      308mmol两者相加  3000m    308mmol    166mmol      474mmol所以其钠与氯之比为3：2 ，符合血漿的钠与氯的比例。附带举几个例子如下，其中前三者都符合血漿的钠与氯的比例：4：3：2液中含4份0.9%NaCl、3份5%GS、2份1.4%NaHCO3 电解质溶液是4+2=6份，

7、总溶液是4+3+2=9份，张力=6/9=2/3张3：2：1液中含3份5%GS、2份0.9%NaCl、1份1.4%NaHCO3 电解质溶液是2+1=3份，总溶液是3+2+1=6份，张力=3/6=1/2张2：1等张中含2份0.9%NaCl、1份1.4%NaHCO3电解质溶液是2+1=3份，总溶液是2+1=3份，张力=1张，1：1液中含1份5%GS、1份0.9%NaCl 电解质溶液是1份，总溶液是1+1=2份，张力=1/2张4：1液中含4份5%GS、1份0.9%NaCl 电解质溶液是1份，总溶液是4+1=5份，张力=1/5张另外还有不含硷的液体如1-5(n)份5%G

8、S1份0.9%NaCl的2：1液，其电