《外科无菌术》PPT课件

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1、第三章外科无菌术主讲：刘朝圣中西医结合外科学知识体系（1）中医外科学基础：病因病机、诊法与辨证、治法。（2）西医外科学基础：无菌术、围手术期处理、外科麻醉、输血、休克、水电解质及酸。碱平衡（3）具体病种：外科感染、皮肤病、颈部疾病、乳房疾病、外科损伤、急腹症、泌尿男性殖系疾病、肛肠病、周围血管病、体表肿瘤、STD。外科无菌术内容（1）手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌（2）病人手术区的准备（3）手术人员的准备（4）无菌操作规则一、基本概念无菌术——针对感染来源所采取的一系列措施，称为无菌术。包括抗菌法、灭菌法、一定的操作规

2、则及管理制度。灭菌法——用物理方法，彻底消灭与手术区伤口接触的物品上所附带的微生物。（高温、紫外线、电离辐射等）。消毒法——用化学方法消灭微生物。二、手术器械、用品和敷料的消毒灭菌法（1）高压蒸汽灭菌法（2）化学消毒法（3）煮沸灭菌法（4）火烧法（一）高压蒸汽灭菌法1、灭菌原理及使用方法。2、适宜物品：一切能耐受高温的物品，金属器械、玻璃、敷料、橡胶类。3、所需时间：30min。4、注意事项①灭菌包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm；②灭菌器内包裹不要排得过密；③包内和包外各贴一条灭菌指示纸带（长约6~

3、8cm），当温度达到120℃，并维持15分钟时，指示带上出现黑色条纹，表示达到灭菌要求；④易燃易爆物品和锐利器械，不宜用此法；⑤瓶装液体要注意防爆；⑥已灭菌的物品应做记号，并与未灭菌的物品分开，以免弄错；⑦每次灭菌要有专人负责；⑧一般可保留两周。（二）化学消毒法（药物浸泡法）1、适宜物品：适用于不宜热力灭菌的刀片、煎、缝针、内窥镜等。2、常用化学消毒剂：①1：1000新洁尔溶液：浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、锋针的消毒。1000ml中加医用亚硝酸钠5g，配成“防锈新洁尔灭溶液”，有防止金属器械生锈的作用。药液宜每周更

4、换一次。②70%酒精：用途同新洁尔灭，应每周过滤，并核对浓度一次。③10%甲醛溶液（福尔马林）：适用于输尿管导管、玻璃类、塑料。④2%戊二醛：用途同新洁尔灭，但灭菌效果更好。⑤1：1000洗必泰溶液：抗菌作用较新洁尔灭强。浸泡时间30分钟。⑥器械消毒液上海配方：石碳酸20g，甘油266ml，95%酒精20ml，碳酸氢钠10g，加蒸馏水至1000ml。北京配方：石碳酸20ml，甲醛200ml，碳酸氢钠200g，加蒸馏水至2000ml。3、注意事项①浸泡前，应将物品洗净擦干，去除油脂；②消毒物品要全部浸入溶液内；③有轴节的器械（

5、如剪刀），轴节应张开；管瓶类物品内外均应浸到；④尽可能排除空腔内物品中的空气；⑤使用前，需要无菌盐水冲洗干净；⑥合理选择消毒剂，严格掌握药剂的浓度、消毒时间及使用方法，器械消毒液每周更换1次。（三）煮沸灭菌法1、适宜物品：金属器械、玻璃、搪瓷及橡胶类。2、所需时间：水中煮沸100℃后，持续15~20分钟，但带芽胞的细菌需煮沸1小时才能杀灭。3、注意事项：①物品必须完全浸没在水中；②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续15分钟可，以免影响质量；③玻璃类要用纱布包好放入冷水中煮，以免骤热破裂；如为注射器，应拔出内芯，用纱布包好针筒

6、、内芯；④灭菌时间应从水煮沸后算起，如中途加入物品，应重新计算时间；⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度；⑥接触肝炎患者的器械应煮沸30分钟；⑦有效期4小时。（四）干热灭菌法（火烧法）是利用酒精火焰或使用干热灭菌器的热力进行灭菌的方法，紧急情况下使用。有损器械质量和光泽，一般情况下不用。三、病人手术区域的准备1、备皮—将手术区及其周围一定范围的毛发剃净。2、手术区皮肤消毒（1）常用药物：碘酊酒精消毒法、新洁尔灭消毒法、PVP碘消毒法。（2）操作方法及注意事项：①方法与手术人员消毒法基本相同，区别是一般用涂擦法；②一般由一

7、助执行；③消毒前征询麻醉师意见；④消毒时应由中心向四周涂擦，如为感染伤口或肛门、阴道手术时，应自手术区外周向中心涂擦；⑤消毒范围要包括手术切口周围的15cm的区域，如手术有可能延长切口时，消毒范围应当扩大。3、铺无菌巾单顺序：通常先铺操作者的对面，或先铺相对不洁区，如靠近会阴部的下侧，然后铺切口上侧，最后铺靠近操作者的一侧。注意：铺单时要避免接触身体，一助消毒、铺单后要重新洗手、消毒，然后穿戴无菌手套参加手术。四、手术人员的准备一般准备手臂消毒法手臂消毒法穿无菌手术衣戴无菌手套（一）一般准备更衣、戴口罩、带帽子、修剪指甲（二

8、）手臂消毒法1、肥皂液刷手酒精浸泡法2、氨水洗手法3、PVP—I消毒法4、紧急手术简易洗手法（三）穿手术衣注意勿将衣服的外面对向自己或触碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的外面。（四）戴无菌手套要点：尚未戴无菌手套的手只允许接触手套向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴手套的手