《外阴及阴道炎症》PPT课件

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1、外阴及阴道炎症本章教学目的要求掌握细菌性阴道病的临床表现及诊治掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治措施熟悉外阴尖锐湿疣的病因、临床表现、诊断及治疗原则了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径了解前庭大腺炎及前庭大腺囊肿的临床表现及治疗原则外阴及阴道炎症——最常见的妇科疾病婴幼儿性成熟期老年期女性生殖道的自然防御功能大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合宫颈内口紧闭及粘液栓子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动阴道有自净作用需氧菌、厌氧菌及其

2、它菌群形成一种平衡的生态环境——雌激素、乳杆菌及阴道内PH起重要作用阴道生态系统/阴道的自净作用阴道生态系统及阴道的自净作用雌激素上皮增生，富含糖原乳杆菌分解为乳酸并分泌H2O2等阴道酸性环境(PH≤4.5)，抑制病原体内外因素打破生态平衡外阴及阴道炎症共同特点：临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒诊断——临床表现，找到病原体治疗——去除诱因、局部或/和全身用药清除病原体；预防复发不同之处：病原体感染方式分泌物特点症状的轻重外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症滴虫性阴道炎10%～15%外阴阴道假丝酵母菌病20%

3、～25%细菌性阴道病40%～45%占阴道炎总数70%～75%滴虫性阴道炎（Trichomonalvaginitis）阴道毛滴虫仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强pH<5/>7.5的环境中不能存活可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺滴虫性阴道炎——病原体计划生育门诊5%普通妇科门诊10-15%STD门诊39.6%妓女50-75%滴虫性阴道炎——流行病学滴虫性阴道炎——传染方式经性交直接传染：男性感染后无症状，易为感染源间接途径/医源性传播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等

4、症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒灼热、疼痛及性交痛、不孕多在月经前后发作体征：多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味阴道粘膜充血，出血斑点带虫者阴道粘膜无异常改变滴虫性阴道炎——临床表现滴虫性阴道炎——临床表现1阴道炎的临床表现2寻找病原体悬滴法42%-92%涂片法52%-67%培养法95%取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作双合诊，窥器不涂润滑剂滴虫性阴道炎——诊断首选全身给药：治愈率90~95%甲硝唑0.4gbid/tid×7d亦可2g，顿服局部用药：治愈率≤50%甲硝唑0.2g阴道

5、用，qn×7配偶同服，用药期间禁性交滴虫性阴道炎——治疗孕妇滴虫性阴道炎胎膜早破、产褥感染孕期治疗甲硝唑口服优于阴道用药2g顿服优于7日疗法滴虫性阴道炎——治疗A类：已证实对胎儿无不良影响为最安全药物B类：动物试验及人体试验未证实对胎儿有害C类：对动物及人体均无充分研究，或对动物胎畜有不良影响，但无对人类不良影响的报导D类：对胎儿肯定有危害的迹象但治疗孕妇疾病的利益明显超过危害X类：证实对胎儿有危害，是妊娠期禁用药物妊娠期用药分类甲硝唑---B类药物1985年---1993年的大样本研究结果表明孕早期

6、使用甲硝唑主要出生缺陷与未使用者无差异，RR=0.92～1.2治疗后随访至症状消失且于月经后检查滴虫阴性(连续3个周期经后用药一疗程)内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟性伴侣治疗滴虫性阴道炎——预防外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis,VVC)外阴阴道念珠菌病念珠菌性阴道炎霉菌性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病VVC——病原体80-90%为白假丝酵母菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状酸性环境适宜，不耐热酵母/孢子相（

7、寄居/传播）及菌丝相（侵袭）VVC——病原体75％妇女一生中至少会有一次VVC感染，感染者中发病一次16％，再次发病84％，其中35％发病6次以上非妊娠妇女10％，妊娠妇女30％（英国）每年发病率为21％，67％VVC是由抗生素治疗引起的（美国）VVC——流行病学大学生22%STD12%-26%健康妇女10%-55%携带者25%-40%VVC多见于20—40岁妇女处女及50岁以上妇女少见老年妇女患本病要注意排除糖尿病VVC——流行病学常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖尿病、及免疫抑制剂其他：胃肠道带菌/

8、OCP/紧身化纤内裤/肥胖VVC——诱发因素主要是通过阴道、口腔（？）、肠道（？）三部位的内源性传染，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。VVC——传染途径主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜VVC——临床表现1临床表现，顽固病例应排除诱因2查找病原体10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子培养法A疑真菌感染，涂片阴