《大肠息肉》PPT课件

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1、大肠息肉外科教研室教学目的和要求掌握大肠息肉的诊断和处理原则了解大肠息肉的病因病机、病理分类要求保持通讯工具睡眠安静状态保持眼睛睁开状态保持思维活跃状态温故知新－大肠组织胚胎学温故知新－大肠组织胚胎学1Mucosa粘膜层2Submucosa粘膜下层3Muscularisexterna肌层4Serosa浆膜层温故知新－大肠解剖学全长135～150cm中医解剖学：广肠升结肠横结肠降结肠广式腊肠？盲肠乙状结肠直肠温故知新－大肠生理学吸收吸收分泌分泌储存排泄温故知新－大肠生理学•西医生理学吸收、分泌、储存、排泄功能•中医生理学“大肠者，传导之官，变化出焉。”

2、（吸收、分泌）“大肠者，监仓之官。”（储存）“六腑以通为用。”（排泄）“魄门亦为五脏史，水谷不得久藏。”（储存、排泄）大肠息肉的定义结、直肠粘膜上向肠腔突出的赘生物(隆起性病变)的总称。包括肿瘤性和非肿瘤性息肉，其中腺瘤性息肉与癌发生关系密切，故又属于癌前病变。大肠息肉的定义•Apolypisdefinedasan•“息，寄肉也”《说文解字》“extrapieceoftissue”•属于中医“息肉痔growinginthebody.”范畴。•Intestinalpolypsseemtolooklikemushrooms.病理分类病理分型单发～多发性息

3、肉病（1-100）（＞100）肿瘤性管状腺瘤家族性腺瘤性息肉病（癌前病变）绒毛状腺瘤Gardner综合征管状绒毛状腺瘤Turcot综合征非肿瘤性错构瘤性Cowden综合征幼年性幼年性大肠息肉病Pertz-JephersPertz-Jephers综合征炎症性炎症性息肉炎症性息肉病（部分癌前病变）增生性增生性息肉增生性息肉病大肠息肉图片单发性息肉炎性息肉家族性腺瘤性息肉病多发性息肉中医病因病机西医病因和发病机理5-10年西医病因和发病机理腺瘤的发生与APC、K-ras、DCC、P53基因及其它癌基因的突变、放大及缺失有关。如某些癌基因活化及抑癌基因失活都

4、可使正常粘膜上皮变为异常增生的上皮。临床表现－症状半数无临床症状，有症状的息肉，直径多大于1cm，其症状与息肉大小、位置高低有关。•便血：粪便表面染血或粘液。•息肉脱出：见于低位带蒂息肉。•肠道剌激症状：多见于息肉病，可见便秘、腹泻或排便次数增多、粘液血便、消瘦、贫血等。临床表现－便血便血鲜红：“近血”便血暗红：“远血”临床表现－息肉脱出息肉蒂息肉乙状结肠带蒂息肉直肠巨大息肉临床表现－体征、常见并发症体征•直肠指检可触及中低位直肠肿物，管状腺瘤质实而光滑、有蒂、活动度大，绒毛状腺瘤质地柔软、呈广基或扁平状。息肉局部有硬结感或表面伴有溃疡或固定，则提示

5、有恶变的可能。并发症•肠梗阻及肠套叠以结肠息肉和盲肠息肉多见。实验室及辅助检查•内窥镜检查＋活体组织病理检查•结肠X线气钡双重对比造影：诊断补充手段。•大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。内窥镜检查＋活体组织病理检查普通肠镜检查肠镜下钳取活体组织无痛肠镜检查管状腺瘤（HE染色）结肠X线气钡双重对比造影•普通钡灌肠检查漏诊率较高，气钡双重造影可提高息肉的检出率，但对直径小于1cm的腺瘤漏诊率仍达10～30%。•X线气钡双重造影与肠镜联合应用，可提高大肠息肉的检出率。虚拟肠镜、胶囊内镜虚拟肠镜胶囊内镜诊断与鉴别诊断•临床症状•体征•实验室和辅助检查诊断

6、与鉴别诊断尽管传说中的直肠指检是这般…诊断与鉴别诊断小布什总统都知道…•诊断金标准内窥镜检查活体组织病理检查脑白金大夫，我有大肠息肉吗？尊敬的总统，我没发现您有息肉，不过看见了传说中的“脑白金”诊断与鉴别诊断•结肠X线气钡双重对比造影：诊断补充手段。•大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。诊断与鉴别诊断肠癌•肠癌可有大便习惯改变，排粘液血便，大便腺瘤性息肉变细变形等，低位直肠癌直肠指检可触及表面凹凸不平、质硬脆之肿块，肠镜检查＋病理活腺瘤性息肉检可明确诊断。腺瘤性息肉肠癌诊断与鉴别诊断•肛乳头肥大发生在齿线肛隐窝附近，常单个发生，质较硬，多无便血，活

7、检可明确性质。诊断与鉴别诊断•大肠炎性疾病溃疡性结肠炎、克隆氏病炎症性息肉等均可有粘液血便，肠镜检查可明确诊断。炎症性息肉腺瘤性息肉早期诊断的重要性腺瘤腺癌腺瘤性息肉向腺癌演变的过程腺瘤性息肉早期诊断的重要性腺瘤性息肉与腺癌之间关系腺瘤性息肉早期诊断的重要性腺瘤性息肉早期诊断的重要性早期诊断的目的是……？早期治疗防治肠癌“上工治未病”“中工治欲病”“下工治已病”治疗•手术治疗原则：限期手术切除•手术入路：肠镜下、经肛门、经骶尾部和腹腔镜切除四种。•首选经肠镜下息肉电切术（简便、安全）•药物疗法疗效不肯定。•中医治疗手术切除方法全大肠圈套切除/ESD/

8、EMR距离肛门15厘米以下直肠TEM距离肛门８厘米以下直肠经骶尾部局部切除距离肛门5厘米以下直肠经肛门局部切