大肠息肉管理

《大肠息肉管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、结直肠息肉管理的循证临床指南Evidence-basedclinicalpracticeguidelinesformanagementofcolorectalpolyps关于腺瘤大小的内镜切除指征？内镜切除术适用于大于6毫米的病变（推荐2[100%]，C级证据）。但内镜切除术也可用于小于5毫米的微型病变，扁平和凹陷的病变，以及那些与癌鉴别不清的病变（推荐2[100%]，证据D级）。备注：强烈推荐内镜切除术适用于大于6毫米大小的病变，因为大于6毫米病灶较小于5毫米病灶有更高的癌变率，因为很难仅通过内镜检查辨别腺瘤和癌变

2、。根据英国的一项研究，如果定义小于5毫米病灶的发生癌症的相对危险度为1，病灶在6-10毫米，11-20毫米，大于20毫米相对危险度分别增长到7.2，12.7，14.6，因此，所有大于6毫米的病变应当切除或烧灼消除。荟萃分析结果表明，对于结直肠肿瘤，息肉切除术和EMR/ESD为首选微创治疗方式。然而，对于扁平和凹陷型病变，推荐内镜切除，因为其比小于5毫米息肉样的病变癌变率更高。小于5毫米的小型腺瘤如何治疗？微小型息肉样病变应随访（推荐2[100%]，C级证据）。 但是，难以辨别是腺瘤还是癌的小型扁平或者凹陷病变应当行内

3、镜切除术（推荐2[100%]，证据D级）。小于5毫米的小型腺瘤如何治疗？备注：小于5毫米的增生性小型病灶可进行内镜检查随访。对于镜检未发现可疑癌变证据的小于5毫米的小型息肉样腺瘤，原则上，可采用镜检随访。镜检发现可疑腺瘤或癌变的扁平状和凹陷型病变建议内镜切除术治疗。为确认这些发现，推荐使用色差内镜，方大结肠镜，小型病变应随访3年，每年行内镜检查一次。镜检发现可疑癌变包括如下：1、浸润性表现（病灶或者灶周正常黏膜组织像粘膜下肿瘤一样异常突出、过度浸润）2、表面溃疡3、粗糙的粘膜表面（粗糙而不光滑）4、存在正常黏膜与无蒂

4、肿瘤的界限5、pit分型5型（表面结构紊乱或消失）为确认这些发现，推荐使用色差内镜，方大结肠镜，小型病变应随访3年，每年行内镜检查一次。小于5毫米的小型腺瘤如何治疗？小于5毫米的小型腺瘤如何治疗？一项微小型结直肠病变的队列研究显示，在2-3年的随访研究中，病变的大小和形状变化微乎其微，微小型结直肠病变的癌变率在西方国家有报道为0.03-0.05%。据一项大型队列研究，息肉切除术相关并发症的总体发病率为0.7%，其中穿孔率为0.1%。此外，为减少健康人不必要的治疗风险，降低治疗费用，对于所有小于5毫米的微小型结直肠病变

5、不应行内镜切除术。结直肠肿瘤切除术后，推荐每年行内镜检查，直至所有结直肠息肉包括微型病变被完全切除，之后，每3年内镜检查1次。增生性息肉（炎性息肉）如何治疗推荐随访小于5毫米的发现于直肠乙状结肠的炎性息肉，（推荐2[100%],证据等级D）。发现右半结肠的大于10毫米的病变应当行内镜切除，因为很难将其与广基锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P）区分（推荐2[100%]，证据等级D）增生性息肉（炎性息肉）如何治疗注释：直肠乙状结肠区域的小于5毫米的发白扁平状病灶的典型炎性息肉应当被随访，因为没有研究报道这些病变与腺瘤有关，根据

6、AGA/ASGE临床指南，炎性息肉病例推荐每10年进行1次结肠镜检查。右半结肠大于10毫米的病变应当内镜下切除，因为难以将其与广基锯齿状腺瘤性息肉（SSA/P）区分，据报道，此类病变的癌变率为9.4%。增生性息肉（炎性息肉）如何治疗据2项大型肿瘤的预防和筛查研究中1800例的研究结果表明，患炎性息肉的风险在那些首次检查发现炎性息肉的患者中更高(OR3.67;p.001)。再者，腺瘤性息肉复发的风险在初检即发现腺瘤性息肉的患者中更高。另一方面， 患腺瘤风险与初检发现炎性息肉之间无相关性，患腺瘤性息肉和存在炎性息肉之

7、间无相关性。我们推想，腺瘤性息肉和炎性息肉可能有不同的病因，因为，前者的存在于后者无相关性，反之亦然。然而，一项研究表明直肠乙状结肠区域的炎性息肉可能提示为近端结肠的恶性病变，因为炎性息肉中存在BRAF突变，炎性息肉和广基锯齿状腺瘤性息肉（SSA/P）的潜在相关性尚需进一步研究以阐明。如何治疗锯齿状结直肠病变？结直肠锯齿状病变包括广基锯齿状腺瘤性息肉，传统锯齿状腺瘤，和炎性息肉。前2者有发展为腺癌的可能性，因此，推荐内镜手术治疗。（推荐2 [100%]，证据等级D）如何治疗锯齿状结直肠病变？注释：结直肠锯齿状病变包括

8、广基锯齿状腺瘤性息肉(SSA/P)，传统锯齿状腺瘤TSA，和炎性息肉HP，广基锯齿状腺瘤性息肉，传统锯齿状腺瘤可恶变为腺癌，应当被根除。广基锯齿状腺瘤性息肉与BRAF突变、CpG岛甲基化表型有关，被认为是结直肠癌的癌前病变且有不稳定的微型卫星病灶，近期研究报道广基锯齿状腺瘤性息肉（SSA/P）的病变进展率为1.5-20%。对于广基锯齿状腺瘤性息