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1、子宫内膜癌一般情况发生于子宫内膜大多数为腺癌常见的女性生殖系统恶性肿瘤发病率上升高发年龄58-61岁病因长期无孕激素的雌激素作用:卵巢肿瘤和疾病,ERT,TAM体质因素:内膜癌的高危因素雌激素的脂肪组织代谢遗传因素:部位特异遗传性非息肉性结直肠癌综合症病因HNPCC:遗传癌症综合征子宫内膜是其第二常见的靶器官三苯氧胺(tamoxifen,TAM)与子宫内膜癌乳腺癌和子宫内膜癌三苯氧胺增加子宫内膜癌危险性2-4倍病因分型I型:雌激素依赖型分化好年轻预后好II型:非雌激素依赖型分化差年老病理-巨检病变部位:子宫底,两侧宫角分型:弥漫型局限型病变居
2、全宫腔病变居宫腔部分浸润浅肌层浸润深肌层晚期宫腔积脓早期刮净病理-镜检内膜样腺癌:80%非鳞状或桑葚状生长比例G1<5%G26-50%G3>50%腺癌伴鳞状上皮分化:鳞状上皮良性,恶性和交界性特殊组织类型:浆液性腺癌乳头状结构,裂隙样腺体细胞复层,芽状结构有砂粒体老年常见恶性度高,易转移病理-镜检特殊组织类型:透明细胞癌癌细胞排列细胞形态:胞浆丰富或鞋钉样恶性度高,早期转移病理-镜检转移途径直接蔓延:上：经宫角至输卵管下：宫颈至阴道肌层：浆膜至输卵管卵巢，盆腔腹膜，子宫直肠陷凹及大网膜血行转移：少见转移途径淋巴转移主要转移途径易转移因素浸润深
3、肌层宫颈累及或子宫峡部分化不良转移途径淋巴转移途径与原发灶生长部位有关宫底：阔韧带上部骨盆漏斗lig卵巢腹主动脉旁LN宫角或前壁：园韧带腹股沟LN子宫下段及颈管:同宫颈癌后壁病灶：宫骶lig直肠前LN前壁病灶：膀胱，阴道前壁分期系统临床分期和手术-病理分期多数应用手术-病理分期仅少数以放疗为首选治疗的患者应用临床分期分4期:I局限于子宫II累及宫颈III子宫外,盆腔内IV盆腔外临床分期临床分期：1971年FIGO主要根据分段诊刮和临床检查手术前分期以放疗为首选治疗的患者应用但应注明手术-病理分期手术-病理分期1988年FIGO以手术为首选治疗
4、患者的最终分期多数子宫内膜癌的最终分期要求进行分期手术对组织学诊断报告要求临床表现发病年龄：老年妇女围绝经妇女年轻子宫内膜癌：<３５岁临床表现-症状阴道流血：绝经后阴道流血围绝经期阴道流血年轻妇女月经异常异常阴道流液：浆液或浆液血性下腹疼痛：浸润周围或宫颈梗阻全身症状：晚期表现，如恶液质临床表现-体征早期无阳性体征进展后可有子宫增大晚期子宫明显增大合并宫腔积脓可有触痛双附件包块癌组织可脱出于宫口周围转移诊断病史:高危因素临床表现:绝经后阴道流血绝经过渡期阴道流血异常阴道流血激素治疗3月诊断分段诊刮：确诊子宫内膜癌的手段目的：鉴别宫颈和子宫内膜
5、癌 协助临床分期注意：步骤先宫颈探宫深刮内膜刮出组织分瓶送检高度可疑内膜癌，足够组织诊断－辅助诊断手段２．其它组织学检查：宫颈管搔刮子宫内膜活检诊断-辅助诊断手段３．细胞学检查：宫颈，宫颈管细胞学检查后穹隆细胞学检查子宫内膜细胞学检查：宫腔冲洗宫腔刷宫腔吸引涂片诊断-辅助诊断手段４．超声检查：目标：协助诊断和分期或术前判断高危因素子宫：经阴道超声（ＴＶＳ）宫腔内膜肌层子宫外：宫旁及腹腔的脏器诊断-辅助诊断手段５.宫腔镜检查：对早期内膜癌可提高诊断率诊断宫颈受累意义有争认诊断-辅助诊断手段６．其他诊断手段：其它影像学诊断：帮助分期和治疗
6、选择血清CA125：病情监测鉴别诊断与症状鉴别:1,2,4和5与体征鉴别:3,6鉴别诊断老年性阴道炎和子宫内膜炎合并宫腔积脓：妇科检查和病理确诊，二者可合并存围绝经期功能失调性子宫出血：排除器质性疾病方可诊断子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤女性生殖道恶性肿瘤治疗主要治疗手段:手术,放疗和药物治疗的选择根据高危因素病人的一般情况可提供的医疗条件高危因素:细胞分化组织类型宫颈累及肌层浸润淋巴结情况治疗-手术治疗首选主要治疗手段,尤其在早期病例手术的疗效优于放疗晚期尽可能手术手术范围根据临床分期治疗-手术治疗I期:分期手术筋膜外子宫切除+双附件切除淋巴结取
7、样或清扫术:特殊病理类型G3肌层浸润>1/2直径>2cmII期:广泛子宫切除+盆腔和腹主动脉LN清除+术后放射治疗或术前放射治疗+手术治疗放射治疗后全子宫切除卵巢不保留>III期:综合治疗治疗-手术治疗治疗-放射治疗单独治疗:老年内科合并症不能耐受手术综合治疗:I,II期患者手术后辅助或手术前晚期患者与手术等结合治疗治疗-药物治疗孕激素治疗:晚期,复发年轻,早期要求保留生育功能大剂量,足疗程评估疗效抗雌激素制剂:Tamoxifen治疗-药物治疗化疗:晚期复发特殊组织类型单药或联合随访随访内容:盆腔检查阴道细胞学检查胸片CA-125随访时间:
