长期不明原因发热性疾病的临床诊断思维

《长期不明原因发热性疾病的临床诊断思维》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中华实验和临床感染病杂志(电子版)2014年2月第8卷第1期ChinJExpClinInfectDis(ElectronicEdition),February2014,Vol.8,No.1·117··综述·长期不明原因发热性疾病的临床诊断思维李刚李儒贵谭华炳发热是临床各科常见的症状和体征，常见于感染性发病情况有重点的进行筛查。疾病，特别是传染病常常伴有发热，许多传染病以“热”1.感染性疾病：感染性疾病是FUO的最主要、最常命名。不明原因发热（feverofunknownorigin，FUO）见的病因，结核分枝杆

2、菌、病毒感染位居FUO病因排列是临床各科，特别是感染性疾病科医师经常面临的问题，的前两位。上世纪90年代后，结核发病率呈现回升，各[5]患者临床表现特异性差，病因诊断是临床常见的难题，年龄段的发病率明显升高，并发症的存在导致结核中毒而且引起发热的病因繁多，考验临床医师的知识面和耐症状缺乏，特别是肺外结核，很难获得病原学依据。PPD心和综合分析能力。随着时间的推移，FUO的病因学也试验、血沉影响因素多，特异性不强，阴性不能除外结在发生变化。近年来，国内外对FUO诊治研究取得一定核，给临床诊断带来困难。诊断性抗结核

3、治疗存在医疗进展，现作一综述。纠纷隐患。一组528例FUO病例的回顾性分析，发现一、定义感染性疾病占FUO病因的54.9%，其中结核病为13.3%[1][9]自Petersdorf和Beeson提出FUO的诊断标准，～28.6%，取代普通菌成为主要感染原因。结核肺外[10-11]1992年Kanzanjian和Petersdorf对其诊断标准进行修感染中，以脑膜、淋巴、骨等感染更多见，临床改，至1999年，我国将FUO定义为：发热持续3周应注意对这些部位的重点检查。因此，临床不要轻易以上，体温数次高于38.3℃

4、，经详细询问病史、体检[12]排除结核感染。Aylin等也有类似报道。病毒感染是[2]和实验室检查仍不能明确诊断者。FUO虽然复杂，FUO另一原因，以EB病毒和巨细胞病毒感染多见，有但诊治仍有规律可循，从发病原因上分析可以分为外源[13]报道FUO病毒感染占33.05%，但可能是个例。但近年侵入和内源产生两种，外源产生的感染性疾病在FUO来新发传染病以病毒感染最常见是一个不争的事实。[3-6]的病因中占30%～75.4%，引起感染性疾病的病原2.恶性肿瘤：虽然恶性肿瘤的发病率上升明显，但[7]体达200多种；感

5、染性疾病中约50%为传染病，提示随着诊疗技术的进步，对恶性肿瘤引起的发热警惕性提熟练掌握感染性疾病及传染病的诊治技能对诊治FUO是高，恶性肿瘤占FUO病因比例有所下降。但肿瘤的高发非常必要的，针对感染性疾病寻找病原体、筛选敏感药物、病率以及肿瘤临床表现的多样性决定了肿瘤性发热始终选用抗感染药物及剂量、疗程、合并用药、对耐药病原是FUO的重要原因，特别是血液系统肿瘤，如淋巴瘤多体处理、特殊部位感染处理、某些特殊感染（如艾滋病见且诊断困难。以FUO为首发表现的淋巴瘤临床表现缺患者合并机会感染、深部真菌感染和耐药结核

6、菌感染）乏特征性，热型无规律，病情进展迅速，短时间内尚未处理、抗感染药物的毒副反应的观察和处理、患者基本明确诊断就已经死亡[14]。在医疗安全形势日益严重的今情况，尤其是免疫功能状态判定等并不容易，FUO诊治天提高对这类疾病的认识十分必要。水平反映了感染性疾病科医师的综合能力。除外源侵入3.结缔组织和炎性血管疾病：结缔组织和炎性血管的感染性疾病外，内源产生的恶性肿瘤在FUO中所占比疾病病（含风湿病）一直在FUO的病因构成中占有重要例达20%，因此，感染性疾病科医生还需掌握各种肿瘤地位。Bleeker等[15]报

7、道该病是FUO首要原因，这与大的定性、定位诊断方法，尤其要认识血液系统恶性肿瘤多数国内外报道不同。以系统性红斑狼疮为代表的结缔的临床表现、发展过程、特殊规律等；结缔组织病（风[16]组织和炎性血管疾病位居FUO病因的第三位，需要湿病）占FUO的10%左右，是感染性疾病科医师还应通过相关检查加以排除，有时需要重复检查。该掌握的临床表现和诊断方法。4.药物热和功能性发热：抗菌药物引起的发热仍是二、病因分类药物热主要原因，注意抗菌药物使用过程中的“二重感根据前述FUO的病因分布，临床上将FUO分为感染”和“药物热”，

8、注意抗结核药物的“类赫氏反应”染性疾病、恶性肿瘤、结缔组织疾病和炎性血管疾病及和结核控制不佳的鉴别有时颇为困难。但成分不明中药其他疾病4类；或根据潜在病因分为4种亚型：经典型、[8]导致FUO并不少见。功能性发热以年轻女性多见，一般院内型、免疫缺陷型和HIV相关型；两种分类各有优体温很少超过38.3℃，应该属于慢性低热，不属于FUO缺点，对临床诊治FUO均有指导意义。应根据病史特点、的