《常见实验室检查》PPT课件

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1、血透室患者常见实验室检查解析了解血液透析患者实验室检查的目的制定及调整治疗方案了解治疗效果开始透析前传染病四项血常规凝血四项血生化血型血交叉肾脏B超维持性透析中指标推荐频率血常规，肝，肾功能，血电解质（包括血钾，血钙，血磷等）每月一次血糖，血脂等代谢指标每1到3个月（有条件者）铁状态评估3个月一次血iPTH水平3个月一次营养及炎症状态评估3个月一次传染病学指标（包括乙肝，丙肝，开始透析6个月内，HIV和梅毒血清学指标）应每1-3个月1次溶质清除充分性相关评估1小分子毒素清除测定方法血液侧尿素清除率测定评价血透充分性Kt/V(一室，可变容量模型)Kt

2、/V自然对数公式尿素下降率(URR)排废透析液尿素清除量测定收集全部或部分排废透析液，测定尿素清除量电化学法持续测定排废透析液尿素清除量联机检测尿素清除量中、大分子毒素清除的测定方法β2–微球蛋白下降率1溶质清除充分性相关评估肌酸酐（Creatinine）又称肌酐，是肌酸和磷酸肌酸代谢的终产物，它主要由肌肉中磷酸肌酸的非酶促反应生成一般正常值为：男性0.7～1.2mg/dL（60～110μmol/L），女性0.5～1.0mg/dL（45～90μmol/L），五岁以下0.3～0.5mg/dl肌酐值不受饮食影响，几乎不在肾外途径排泄，所以血中肌酐可以正

3、确反映肾小球功能，分子量为113，透后一般下降60%以上1溶质清除充分性相关评估尿素氮（Bloodureanitrogen，BUN），是蛋白质经过消化作用分解后所产生的代谢产物经过尿素循环在肝脏中转换为尿素。一般人的血清尿素氮正常值为每100ml血液中含7~21mg(7–21mg/dL)尿素氮是衡量肾功能的好坏的主要指标之一。正常值为2.5-6.5mmol/L。当肾小球滤过率(GFR)下降或血容量减少的情况下，血液中尿素氮的值会增高。分子量为60，可以自由通过细胞膜分布在体内，是衡量透析效果的一个指标，一般每次透析下降2/3以上尿素下降率测定URR

4、=100×(1-Ct/Co)Co：透析前尿素浓度Ct：透析后尿素浓度1溶质清除充分性相关评估经典尿素动力学模型—Kt/V1溶质清除充分性相关评估K：透析器尿素清除率，单位L/mint：透析治疗时间，单位minV：尿素分布容积(体重×0.58)，单位L一患者体重70kg，K=0.18L/min，治疗时间240min，计算Kt/V1溶质清除充分性相关评估一患者体重60kg，期望Kt/V=1.2，K=0.18L/min计算该患者应透析多长时间？60×0.58×1.20.18t==232min≈4hKt/V=0.18×24070×0.58=1.06举例溶质

5、清除充分性的评估Kt/V至少1.2(single-pool）血液透析的处方剂量应使Kt/V达到1.3K/DOQI尿毒症患者，每周3次血液透析治疗，目标eKt/V至少1.2女性和合并症的患者可更高，达到1.4ERA-EDTA中国BP-SOPURR达到65%，spk/v达到1.2目标值URR达到70%，spk/v达到1.411溶质清除充分性相关评估β2–微球蛋白下降率测定β2微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，β2–微球蛋白分子量11818，对流清除大于弥散清除，β2–微球蛋白下降率测定反映中、大分子物质的清除效率β2–M

6、G下降率(%)=Preβ2MG-Postβ2MGPreβ2MG透析前样本进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出10ml血，再收集血样本，以免污染透析后样本透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析剂量透析结束时，超滤率设置为零血泵减至50~100ml/min血泵停止10秒钟后，从瘘管针采血3ml测定所有标本一起送到实验室，同批测定评价血透充分性血样本采集方法1溶质清除充分性相关评估血清白蛋白正常值:35-55g/l临床意义：（1）白蛋白＜35g/l，因营养不良容易感染，则死亡的危险会随之增加（2）白蛋

7、白＜25g/l，则死亡的相对危险性就随之升高2血透患者营养相关评估2血透患者营养相关评估前白蛋白（Prealbumin,PA），分子量5.4万，由肝细胞合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，其半衰期很短，仅约12小时。因此，测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白和转铁蛋白具有更高的敏感性。对于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具体如下：（1）1岁左右的儿童前白蛋白正常值是100mg/L；（2）1-3岁的孩子前白蛋白的正常范围是168-281mg/L；（2）成年人则在280-360mg/L。一般来说营养越差，前白

8、蛋白值越低。前白蛋白2血透患者营养相关评估转铁蛋白transferrin，TRF，siderophilin）是血浆中主要的