《常见症状评估》PPT课件

《《常见症状评估》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二节临床常见症状问诊2021/8/26主要内容发热、疼痛、水肿、脱水，呼吸困难咳嗽、咳痰，咯血，发绀，心悸恶心与呕吐，呕血与黑便，便血，腹泻，便秘黄疸，尿潴留，尿失禁抽搐与惊厥，意识障碍发热、疼痛、水肿、脱水，呼吸困难咳嗽、咳痰，咯血，发绀，心悸恶心与呕吐，呕血与黑便，便血，腹泻，便秘黄疸抽搐与惊厥意识障碍发热内容一、定义二、正常体温、生理变异四、发生机制五、临床表现六、问诊、观察要点七、相关护理诊断本讲重点了解正常人体温及其生理变异。掌握发热的概念、临床表现与问诊观察要点。熟悉发热的发生机制、常见病因及与发热相关的护理诊断。一、定

2、义发热(fever)正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。致热源（pyrogen）作用各种原因引起体温调节中枢的功能障碍体温升高超过正常范围，称为发热(fever)。一、定义体温调节中枢致热原自身功能紊乱散热体温升高超过正常范围产热增多减少二、正常体温、生理变异（一）正常体温：36-37℃左右（二）体温的生理变异：24小时内体温波动范围一般<1℃剧烈运动、劳动进餐后妇女月经前及妊娠期年龄昼夜节律三、发生机制（一）致热源性发热1、外源性致热源（exogenouspyrogen）2、内源性

3、致热源(endogenouspyrogen)（二）非致热源性发热产热散热（一）致热源性发热外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源（白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等）发热通过激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核吞噬细胞系统(不能直接作用于体温调节中枢)(透过血脑屏障）散热减少产热增加（二）非致热源性发热1、体温调节中枢直接受损颅脑外伤出血炎症2、产热过多的疾病癫痫持续状态甲亢3、散热减少的疾病广泛性皮肤病心力衰竭四、病因1、感染性发热（infectivefever）各种病原微生物如病

4、毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等2、非感染性发热（noninfectivefever）（1）无菌性坏死物质的吸收机械性、物理或化学性损害（手术、烧伤等）血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死组织坏死与细胞破坏（2）抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病（3）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰（5）体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等（6）自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。五、临床表现（一）发热的分度（口温）低热37.3-

5、-38℃中等度热38.1--39℃高热39.1--41℃超高热41℃以上(二)发热的临床过程与特点体温上升期体温调定点升高皮肤竖毛肌收缩外周血管收缩骨骼肌不随意收缩被毛粗乱、鸡皮样皮肤温度降低散热减少产热增加特点：散热<产热热量蓄积体温升高高热期体温升高到调定点皮肤血管扩张汗腺分泌增强呼吸心跳加快皮肤温度升高、粘膜潮红出汗，但不明显神经抑制，精神沉郁特点：散热、产热在高水平上平衡体温下降期体温调定点降低皮肤血管扩张汗腺分泌增强散热加快出汗增多，皮肤湿润特点：散热>产热体内热量过多散热加快发热对机体的影响神经系统：兴奋性增高心血管系统：

6、心率增快、心肌收缩力增强呼吸系统：呼吸加快、每分通气量增加代谢系统：分解代谢增加、耗氧量增多免疫系统：适度发热可使免疫增强（三）热型及临床意义热型（fevertype）:发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。常见热型1、稽留热（continuedfever)2、弛张热（remittentfever)3、间歇热(intermittentfever)4、波状热(undulan

7、tfever)5、不规则热(irregularfever)1、稽留热（continuedfever)体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。2、弛张热（remittentfever)体温常在39Ċ以上波动幅度大，24小时波动范围超过2℃，但都在正常范围以上见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等3、间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现见于疟疾、急性

8、肾盂肾炎等。4、波状热(undulantfever)体温渐升至39Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。5、不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定