《异常血细胞形态》PPT课件

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1、异常血细胞形态之髓系细胞髓系细胞分类：粒系细胞（中性、嗜酸、嗜碱）：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状粒、分叶粒细胞；肥大细胞；单核系细胞：原单、幼单、成熟单核细胞、巨噬细胞；红系细胞：原红、早幼红、中幼红、晚幼红、成熟红细胞；巨核系细胞：原巨、幼巨、颗粒巨、产板巨、裸核巨核细胞、血小板。血细胞发育骨髓外周血瑞氏-吉姆萨染液及缓冲液配置：瑞氏-吉姆萨染液：瑞氏粉1.0g吉氏粉0.5g天青II0.3g甘油20ml甲醇500ml缓冲液：Na2HPO4.12H2O6.7gKH2PO46.6gH2O1000ml粒细胞形态：⑴核左移现象、核右移现象

2、；⑵粒细胞有无中毒性颗粒、空泡变性、核凝集、核溶解等⑶有无原始及其它异常细胞、有无Auer小体、派胡样畸形等。什么核左移？正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以上阶段的粒细胞，称为核左移。杆状核粒细胞＞0.06，称轻度左移。杆状核粒细胞＞0.10并伴有少数晚幼粒细胞者为中度核左移。杆状核粒细胞＞0．25并出现更早期的粒细胞时，为重度核左移，常见于粒细胞性白血病或中性粒细胞型白血病样反应。什么核右移？病理情况下，中性粒细胞的分叶过多，可分4叶甚至于5～6叶以上，若5叶

3、者超过5%时，称为中性粒细胞的核右移。核右移是由于造血物质缺乏，使脱氧核糖核酸合成障碍，或造血功能减退所致。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。中毒颗粒:细胞质中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布及大小不等，可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致；中毒指数：有中毒颗粒的中性粒细胞数/所计数的中性粒细胞数。<0.25为轻度，0.25-0.50为中度，0.50-0.75为重度，0.75-1.00为极度。空泡:可在细胞质或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致；Dohe

4、l（窦勒）体:细胞质内出现嗜碱性、多呈斑块、梨形或云雾状，可能为核浆发育不平衡所致，为细胞严重毒性变的表现；核棘突:胞核有各种形态的芽状突出，临床意义尚不明确，可能与中毒、癌转移、严重放射损伤等有关。Pelger-Huet（派胡样畸形）异常是一种粒细胞核分叶不完全现象Auer(奥氏/棒状)小休在瑞氏或吉姆萨的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1条或数条不等，长1～6um，称为Auer小体（棒状小体），这种Auer小体出现在急性粒细胞白血病（AML）、急性单核细胞白血病中，在骨髓增生异常综合征（MDS）的RAEB-II型也可检

5、出。原始粒细胞及以下阶段细胞：原始粒细胞：胞体直径10～18μm，圆形或类椭圆形。胞核较大，约占细胞的2／3以上，核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集，核膜较模糊。核仁2～5个，较小，清楚。胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无或少许颗粒。分I型原粒及II型原粒。早幼粒细胞：胞体直径12～20μm，圆或椭圆形。胞核大，核染色质较原粒粗糙，核仁可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含紫红色非特异性的嗜天青颗粒。血涂片高倍镜下白细胞密度与外周血白细胞对应关系血涂片上WBC数/HPWBC（x109）2~44~74~67~96~1010~12

6、10~1213~18红细胞形态：⑴红细胞大小和血红蛋白含量：小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不一、低色性、正色性、多色性。⑵红细胞形态改变：靶形红细胞、球形红细胞、椭圆形红细胞、口形红细胞、镰形红细胞、碎裂形红细胞。⑶红细胞中的异常结构：嗜硷点彩红细胞、(Howell-Jolly)豪周氏小体、Cabot(卡伯氏环)等。正常红细胞低色素小细胞性红细胞球形红细胞椭圆形红细胞口形红细胞鎌状红细胞缗钱状排列靶形红细胞碱性点彩红细胞泪滴形红细胞Cabot(卡波环)碎裂形红细胞嗜多色性红细胞晚幼红细胞(Howell-Jolly)豪周氏小体含铁粒

7、红细胞外周血出现有核红细胞的意义：代偿性增加或恶性反应。白细胞校准：分100个白细胞中有多少个有核红细胞，公式X=100n100+红红细胞的形态往往是多种并存的，要结合白细胞、血小板的形态及数量和临床症状综合分析，发出一份全面的报告。前体红细胞/有核红细胞原红、早幼红、中幼红及晚幼红，注意它们形态的变性，包括：（1）是否有巨幼变及巨幼样变；（2）有无核的异常，如双核、多核、子母核、核间桥、花瓣核等。单核细胞数量及形态：比例及绝对值是否明显增高，特别注意老年人单核细胞无诱因的增高；是否有原幼单核细胞；是否有空泡变性、吞噬异物等血小板数量：平均

8、每油镜视野5-15个或数20个油镜视野血小板相加大于100为大概正常。血小板形态：巨大血小板、大血小板、蛇形血小板。血小板分布：注意涂片边缘及片尾有无聚集现象。血小板数量及形态髓