《心脏肥大》PPT课件

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1、心脏肥大定义心脏肥大包括:心房,心室,心房心室肥厚时心肌纤维变粗变长,使心房心室除极时间延长，除极向量增大而表现一系列心电图曲线时间增宽电压增高等表现。心房肥大,大多数是由于心房压力增高血容量增多，所表现为P波电压增高，时间延长。左、右心房除极过程形成P波。心房肥大（AtrialHypertrophy）正常P波前1/3右房除极中1/3左、右房同时除极后1/3左房除极心房肥大示意图右心房肥大心电图特点：1.P波高尖电压≥0.25mVIIIIIavF最清楚2.PV1V2导联可双相其前半P波直立高尖PV1电压≥0.15mVPV2≥0.2mV3.P波时间正常<0

2、.11s临床意义:多见于慢性肺源性心脏病称肺型P波(pulmonaryPwave）.也可见于某些先天性心脏病.如肺A狭窄法鲁氏四联症房间隔缺损等.心房扩大右房肥大左心房肥大心电图特征:1.P波增宽>0.11s2.P波顶端有切迹呈双峰型峰间距>0.04s后峰>前峰IIIavLavR导联最明显3.V1导联P波双向临床意义:多见于二尖瓣病变患者故称二尖瓣P波注意点:增宽伴有切迹的P波不仅存在于二尖瓣患者也可见于冠心病主A瓣病慢性左心衰左心房肥大双侧心房肥大心电图特点:1.PV1双向起使P高尖终末部向下增宽而有切迹2.IIIIIavF呈高而宽并呈双峰电压≥0.2

3、5mV时限≥0.12s临床意义:肺心病合并二尖瓣患者或冠心病左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波。心室肥厚表现心电图主要表现QRS波群电压增高QRS波群轻度增宽ST段T波改变心室肥大时,心电图对诊断有一定帮助,但心室轻度肥大往往心电图正常,特别是右室大.此外,双侧心室大时,左右两侧的电压相互抵消,心电图也可正常.因此心电图正常不能完全排除解剖学上的心室肥大.机理1.电压增高:心室肥厚扩张.表面积增大.所需电增高.所以电压增高.2.正常左右心室电压互相抵消.肥厚时健侧心肌已除极完毕而肥厚侧仍在继续除极,无健侧电压抵消相对引起电压增高

4、;另外,肥厚时间质细胞增生,增生后除极要有的时间延长,所以QRS波群增宽.3.继发性ST-T段改变:因为肥厚时复极方向发生改变.正常情况自外膜向内膜复极,ST-T改变是由心内膜向心外膜复极.4.电轴偏移是由于心脏转位而发生.心室肥大示意图(一)左心室肥大的心电图特征1.QRS波群电压(成人)a.RV5>2.5mVSV1>2.0mVRV5+SV1>4.0mV(男)/>3.5mV(女)b.RI>1.5mVRavL>1.2mVc.RIIIIIavF>2.0mVRI+SIII>2.5mVd.RII+RIII>4.0mV2.QRS波群时限可延长>0.09s但不>0

5、.11s3.心电轴多左偏但一般不超过-30°(轻中度)4.ST段T波改变以R波为主的导联如V5ST段下移T波低平倒置;以S波为主的导联如V1ST段上抬T波直立增高注意左心室肥大的四项指标中一电压增高占主要.是左心室肥大心电图诊断不可缺少的条件.其他三项作为辅助诊断.但也应避免单纯依据电压增高诊断左心室肥大,因为及易引起假阳性,尤其是30岁以下的青壮年,体瘦个体.左室电压高于正常范围称左室高电压,表示尚无一定把握诊断.左室肥大一般来讲上述阳性指标越多,超过正常范围越大,诊断性越高.临床意义:高BP主A瓣病变二尖瓣关闭不全心肌病左心室肥大(二)右心室肥大的心

6、电图特点正常右心室较薄,仅为左心室厚度的1/3.轻度的肥厚产生的心电向量不能抵消占优势的左室产生的心电向量.所以,右心室肥大达到一定程度才能发生反应,故右心室肥大假阳性率较低.心电图特点:1.QRS波群改变:a.RV1>1.0mVb.RV1+SV5>1.2mVc.V1R/S>1d.V5R/S<1RavR>0.5mVR/Q>12.电轴显著右偏>+110°对右心室大诊断意义较大3.ST段T波的改变临床意义:先天性心脏病二尖瓣狭窄肺心病等右心室肥大及心肌劳损(三)双侧心室肥大心电图特征1.大致正常心电图:由于双侧心室电压同时增高,互相抵消所致.这种比较少见.临

7、床上有显著心脏增大,但心电图正常可能为双侧心室肥厚.2.单侧心室肥大心电图:只表现占优势一侧心室肥大.如风心有显著主A瓣关闭不全和轻度二尖瓣狭窄,往往只表现左室肥大心电图特征,右心室肥大则易掩盖.一般来讲双侧心室大时左室大出现机会较多.3.双侧心室大的心电图特征:同时出现左右心室肥大的心电图特征如RV5>2.5mVRV1>1.0mV胸导联表现左室肥大的改变同时伴有avR导联中R/Q>1临床意义风心联合瓣膜病,高BP合并肺气肿,先心(室间隔缺损A导管未闭).当临床体征和X线检查,心脏明显扩大,虽心电图正常,应考虑双心室肥大存在.左室、右室双侧心室肥大当左、

8、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图