《急慢性骨髓炎》PPT课件

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1、甘肃中医学院张华化脓性骨性髓炎单病种教学一、预习二、问病史、体格检查。三、集体讨论并提问。四、形成初步诊断。五、教师点评及讲解。1.问病史图片讨论并提问图片1.腰椎间盘突出症类型有哪些？最常见的是那种？2.最有效的诊断是什么？3.如何与单纯坐骨神经痛相鉴别。教师点评及讲解图片讲解一、骨骼形态、组织结构：形态：长骨、短骨、扁平骨、不规则骨（含气骨）组织结构：骨质、骨髓、骨膜、软骨长骨的构造二、定义：化脓性骨髓炎是指所有骨的组成部份（骨、骨膜、骨髓）受到细菌感染引起的化脓性炎症。致病菌以金葡菌最多的80%，其次为溶血性链球菌，约占10%，其它细菌，如肺炎双球菌、大肠杆

2、菌、绿脓杆菌均可引起骨髓炎。三、感染途径：根据发病的原因，其感染途径可分为3类：1、由血循环带入细菌：细菌从体内其它部位的感染病灶经血循环到达骨组织。2、由外伤带入细菌：如开放性骨折感染后所发生的骨髓炎。3、由邻近组织感染直接蔓延到骨组织，软组织感染，如指、趾端关节感染直接蔓延至骨组织。由血行带入细菌→急性血源性骨髓炎由外伤带入细菌→外伤性骨髓炎由邻近组织感染组织直接蔓延→直接蔓延性骨髓炎祖国医学把骨髓炎分为二类：1、骨膜下脓肿形成未骨质破坏的为附骨痈。2、骨质已有破坏或死骨形成或空腔的为附骨疽急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎常见于小儿，2-12岁约占80%，男女比

3、4：1。长管状骨最容易感染，尤以干骺端多发，下肢多于上肢，这可能与负重及易受损伤有关，下肢以股骨下端、胫骨上端最多。一、病因：急性骨髓炎是化脓性细菌由某一部位病灶的细菌进入血液循环引起，常见的病灶多位于体表，如疖、痈、毛囊炎，以及扁桃体炎、中耳炎、上呼吸道感染等，但亦有少部份查不出具体病灶。无论有无原发病灶，血液中进入化脓性细菌是诱发骨髓炎先决条件，形成骨髓炎还必须具备以下诱发因素：1、机体抵抗力下降影响抵抗力的因素很多，体弱，免疫功能低下，久病不愈，营养不良，过度疲劳，着凉等因素。2、局部抵抗力低下创伤不是引起骨髓炎的直接原因，但与发病有间接的关系，在临床上一部分

4、患者有外伤史，损伤后局部抵抗力降低，出血、血肿，有利于细菌的繁殖。3、细菌的毒力细菌毒力大则发病重，如金葡菌感染：来势猛，中毒症状严重。细菌毒力小则发病轻。4、原发感染病灶未及时控制对原发病灶，如疖、痈、毛囊炎、扁桃体炎、中耳炎等感染未及时治疗，或治疗不当。二、病理：病变大多发生在长管状骨干骺端，因其为终末动脉，血流较慢，细菌栓子容易停留，细菌繁殖和局部骨组织的变态反应引起一系列炎性病变，结果使骨组织坏死，形成一个小的骨脓肿。如细菌的毒力小，或者机体的抗力强，则骨脓肿可局限化，形成局限性骨脓肿。一般病灶继续扩大，波及更多的骨组织，甚至蔓延整个骨干。根据病理发展分为：

5、（一）脓肿形成及感染蔓延途径：①向外发展：骨脓肿向外发展，突破干骺端的密质骨达骨膜下形成骨膜下脓肿，脓肿逐渐增大而压力增加时，感染即由骨滋养孔系统侵入骨髓腔，也可以穿破骨膜向软组织扩散。②直接进入骨髓腔：骨感染向骨髓腔的方向蔓延，脓肿直接进入骨髓腔，骨髓腔内脓液压力增高时又经过骨小管系统向外蔓延到骨膜下，形成骨膜下脓肿。③可以进入关节：小儿骨骺板是一道防线，进入关节机会少，成人缺乏此防线，易并发化脓性关节炎。干骺端处于关节囊内时感染很快入关节，如股骨上段骨髓炎，多累及髋关节。有时骨膜下脓肿可将骨膜附着部剥离，使感染进入关节，向骨骺板蔓延使骨骺分离。（二）骨壳形成（包

6、壳）：感染蔓延到骨膜下，形成脓肿，同时骨膜剥离，由于反应形成新生骨，并逐渐增厚，即形成骨壳。由于感染继续存在，骨壳本身亦遭破坏，故骨壳是不规则的，常有许多穿孔称骨瘘孔。（三）骨坏死、死骨形成：当骨膜被脓肿剥离骨面时，该部骨质即失去来自骨膜的血液供应而发生骨坏死；当骨的营养血管同时因感染而栓塞时，坏死更广泛。凡与周围组织未脱离者为骨坏死，如炎症被控制，侧支循环建立后有可能再生，如与周围组织游离者为死骨，死骨块大小不等。三、临床表现：发病急，来势凶猛，感染症状重，中毒症状明显，发烧寒战，温度急剧上升，高达39-40℃，脉搏加速，大汗，全身虚弱，白细胞增高可达3万以上，有

7、明显核左移，血培养阳性，患肢剧痛，肿胀，不敢活动，严重可出现中毒性休克。根据病理过程分期，临床表现可以见到：（1）、骨膜下脓肿前期（2）、骨膜下脓肿形成期（3）、骨膜下脓肿破裂期（一）骨膜下脓肿前期发病2-3日内，骨组织、骨髓腔内只有炎性充血，肿胀或有极少量的脓血，未形成脓肿，此阶段全身中毒症状明显，患肢局部肿胀不明显和压痛，局部皮温增高，局限于病灶区。局部症状主要为剧痛，活动障碍，在此期间如能确诊和及时治疗，预后好。（二）骨膜下脓肿形成期发病3-4日后骨髓腔脓液增多，压力增大，可将骨膜掀起形成骨膜下脓肿。临床上表现为肢体节段性肿胀，压痛明显，穿刺可以在骨膜