《方剂：理气》PPT课件

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1、第十一章　理气剂1、定义凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称理气剂。理气剂2、适应证气滞证气逆证3、分类行气－－气滞证降气－－气逆证理气剂4、使用注意⑴辨气病之虚实⑵辨清有无兼夹，分清主次⑶应中病即止⑷有出血倾向或妇女适值经期者，亦应慎用，孕妇则不宜使用本类方剂理气剂第一节　行　气理气剂越鞠丸Ⅰ类《丹溪心法》行气释　名主治：六郁证气郁血郁火郁湿郁痰郁食郁脾虚胸膈痞闷胸胁刺痛口苦吞酸胸闷泛恶呕吐纳少、嗳腐神曲苍术栀子川芎香附思考1、为何五味药能治疗六郁？2、应如何视何郁为主而调整君药？辩证要点胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。越鞠丸如何

2、与逍遥散鉴别？加减变化（临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物）偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。血郁，重用川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。湿郁，重用苍术，酌加茯苓、泽泻痰郁，重用苍术，酌加半夏、瓜蒌。火郁，重用栀子，酌加黄芩、黄连。气郁，重用神曲，酌加山楂、麦芽。越鞠丸病案分析（董建华，中国现代名中医医案精华，2002，北京出版社）刘某，女，55岁，素体虚弱，饮食稍有不慎，引发胃痛旧疾。一月以来，因胃痛发作，内服理中汤，高良姜汤，吞服沉香末，均无疗效，遂改西医诊治，服用胃舒平，反而疼痛加剧。现诊：腹胀，嗳腐吞酸，恶心呕吐，不能饮食，脘腹疼痛拒按，

3、舌苔薄白，六脉沉涩微弦。详问病因，病起于食糯米团，复与邻家吵架生气。诊断：气郁食滞枳实薤白桂枝汤Ⅱ类《金匮要略》行气主证：胸阳不振，痰气互结之胸痹瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白半夏汤枳实薤白桂枝汤瓜蒌、薤白、白酒瓜蒌、薤白、白酒瓜蒌、薤白＋半夏＋＋枳实、厚朴桂枝辩证要点胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。枳实薤白桂枝汤思考：本方与理中丸治疗胸痹有何区别？半夏厚朴汤Ⅰ类《金匮要略》行气梅核气《古今医鉴·梅核气》“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下。”主治：梅核气（痰气郁结）肝气郁结湿聚成痰痰气互结阻于咽喉阻于胸膈肺胃之气上逆梅核气痞闷咳、呕功用：

4、行气散结，降逆化痰君：半夏厚朴：痰气兼顾臣：茯苓：健脾化湿佐：生姜（重用）：止呕、化湿、解毒苏叶：疏肝行气为何不用柴胡配伍特点1、辛（半夏、生姜、苏叶）开苦（厚朴）降2、三焦分消水湿苏叶、生姜半夏、厚朴茯苓辩证要点咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑。使用注意1、加威灵仙30g。2、虽具梅核气之特征，若见颧红，舌红少苔，属于阴伤津少者，不宜使用本方。半夏厚朴汤病案分析陈某，男，29岁，由于本单位一位教师患食道癌后，自觉咽喉不适，有异物感，继而出现食欲下降，多方求医，中西医治疗无明显疗效，体重减轻6公斤，在省人民医院检查，无异常发现，后到大邑县中医院治疗，予

5、以半夏厚朴汤，半月后痊愈。癔病咽炎常见的中医分型1、痰气互结型：半夏厚朴汤加味2、外感型：风热（银翘散加味）风寒（止嗽散或麻黄附子细辛汤加味）3、阴虚型：六味地黄丸加味4、阳虚型：真武汤加味5、湿热型：甘露消毒丹加味加减化裁半夏厚朴汤重用苏叶，生姜，加三抝汤急性支气管炎重用半夏，茯苓，生姜改称干姜，加陈皮、苍术慢性支气管炎生姜改称干姜，加人参、白术慢性胃炎重用半夏，茯苓，加焦三仙饮食积滞加栀子、黄连食积化热心烦失眠天台乌药散Ⅱ类《医学发明》行气小肠疝气西医学：小肠在腹壁内的薄弱点由内向体表突出，形成肿块。中医学：少腹痛引睾丸主治：寒凝肝脉，气机阻滞寒邪肝脉少腹痛引睾丸

6、舌淡苔白，脉沉迟功用：行气疏肝，散寒止痛君：乌药：行气疏肝，散寒止痛臣：青皮、木香、小茴香、高良姜佐：槟榔：善走下焦，行气导滞川楝子、巴豆炮制方法“去性存用”辩证要点少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。天台乌药散《止园医话》中医治疝之药，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核，荔枝核、炒元胡等，轻症疝气，自当有效，甚则用附子，其效卓著。然以余之经验，最效之方，则为附子与大黄合剂，此种用药系合大热大寒，同时并用，纵有古方，未免骇俗。然余实已经过数十年之临床实验，以附子、大黄，加入普通治疝气之药中，速收特效。”使用注意湿热下注之疝痛不宜使用新用痛经（小腹冷甚，加吴茱萸）天台乌

7、药散暖肝煎Ⅱ类《景岳全书》行气主治：肝肾不足，寒滞肝脉内：肝肾不足外：寒邪寒滞肝脉小腹冷痛畏寒喜暖脉沉迟功用：温补脾肾，行气止痛君：肉桂、小茴香臣：当归、枸杞乌药、沉香佐：茯苓、生姜温补行辩证要点睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟。暖肝煎使用注意湿热下注，阴囊红肿热痛者忌用。暖肝煎第二节　降　气理气剂苏子降气汤Ⅰ类《太平惠民和剂局方》降气主治：上实下虚咳喘上实（痰涎壅肺）主下虚（肾阳不足）次肺失肃降－咳喘短气，痰多痰阻气滞－胸膈满闷，苔白滑肾不纳气－呼多吸少水湿内停－浮肿失于温养－腰疼脚弱功用降气平喘，祛痰止咳君：苏子：降气平喘，祛