超时间窗SolitaireAB型支架机械取栓治疗急性缺血性脑卒中三例

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1、解放军医药杂志2015年9月第27卷第9期Med＆PharmJChinPLA，Vol．27，No．9，Sep．2015·105·短篇报道超时间窗SolitaireAB型支架机械取栓治疗急性缺血性脑卒中三例效果观察周志国，朱青峰，孙奇［关键词］卒中;颅内血栓形成;机械溶栓;血栓溶解疗法［中国图书资料分类号］Ｒ743［文献标志码］B［文章编号］2095-140X(2015)09-0105-05［DOI］10．3969/j．issn．2095-140X．2015．09．022急性缺血性脑卒中(acuteischemic

2、stroke，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分37分，AIS)，主要是由于各种原因所致的局部脑组织血液启动AIS救治绿色通道，局麻下行全脑血管造影示供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，进而产生各左侧大脑中动脉M1段闭塞(图1A)，并予Solitaire-种神经功能缺失表现，其发病率呈逐年上升趋势，且AB型支架取栓。取栓后造影示:左侧大脑中动脉［9］发病年龄也趋于年轻化，其高致残率和致死率给社及远端血管显影良好，依据TICI分级标准为2b［1-3］会、家庭带来了沉重负担。据文献报道，AIS的级(图1B)

3、;等待2min后再次造影示左侧大脑中动治疗方法主要有时间窗内静脉溶栓、动脉溶栓、机械脉中度狭窄及远端血管显影范围缩小，TICI分级2a［4-7］碎栓等，时间窗内越早治疗，疗效越好。但现实级。考虑左侧大脑中动脉狭窄导致远端血管充盈不诊疗中，由于患者对该病认识不足，以及就诊医院的良，决定释放SolitaireAB型支架，电解脱器解脱支技术、设备欠缺，真正能在时间窗内到达医院，并能架，再次造影示支架位置良好(图1C)，但左侧大脑急诊治疗的患者很少，仅占全部患者的10%，而即中动脉闭塞导致供血区域缺血时间长，术后血管再［

4、8］使在发达国家中治疗率也仅有10%。故探讨超次闭塞或再灌注出血的可能性极大，术后2hNIHSS时间窗药物、血管介入及手术等综合血管再通措施评分25分。次日8:00复查头颅CT示左侧额、颞、的可行性，对挽救AIS患者生命及提高远期生存质顶部不均匀脑梗死，行左侧额、颞、顶部去骨瓣减压量有极其重要的意义。我院2014年12月—2015术，术后患者意识好转，NIHSS评分12分。术后年4月采用SolitaireAB型支架机械取栓、机械碎栓15d，患者意识清楚，认知功能基本恢复正常，左侧治疗超时间窗急性脑血管闭塞3例，取

5、得较好效果，肢体肌力正常，右侧肢体肌力2级，复查头颅CT示现总结如下。脑梗死范围较术前缩小60%，NIHSS评分8分。【例2】男，28岁。因左侧肢体无力15h，加1资料与方法重5h入院。患者15h前无明显诱因出现视物模1.1病例资料糊，左侧肢体无力、活动不利，未诊治，症状进行性加【例1】男，67岁。因失语、右侧肢体偏瘫10h重，5h前左侧肢体完全瘫痪，肌力0级，就诊于当地入院。患者当日午后正常入睡，18:00左右仍卧床医院。精神差，嗜睡状态，无呕吐、大小便失禁。行不起，呼之不应，右侧肢体不能活动，送至我院急诊，头

6、颅MＲI、CT平扫示右侧大脑半球大片状缺血灶头颅CT检查示:颅内未见出血征象，左侧脑回增(图2A、2B)，考虑AIS，且已超过静脉溶栓、动脉溶宽，脑沟变浅，未见低密度病灶。患者既往有冠状动栓时间窗，建议取栓治疗，遂于当日22:30转我院。脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤病史8年，未正规口既往体健，无特殊病史。依据患者症状、体征及医技服抗凝药物;有高血压病史8年，血压最高180/检查考虑右侧颈内动脉系统及颅内血管急性闭塞，100mmHg，间断口服降压药物，血压控制不良。考收入神经外科，入院NIHSS评分35分，启动AI

7、S救虑为左侧颈内动脉急性闭塞，收入神经外科，入院后治绿色通道，局麻下行全脑血管造影示右侧大脑中、大脑前动脉闭塞(图2C)，并予SolitaireAB型支架取［基金项目］2012年山西省科技攻关课题(20120313018-2)栓。取栓后造影示:右侧大脑前、大脑中动脉及远端［作者单位］030001太原，解放军264医院神经外科血管显影良好，TICI分级3级(图2D);等待2min［通讯作者］朱青峰，E-mal:zhuqingfengvip@163．com后再次造影示右侧大脑中、大脑前动脉及远端血管·106·解放军医

8、药杂志2015年9月第27卷第9期Med＆PharmJChinPLA，Vol．27，No．9，Sep．2015显影良好。10min后患者意识清楚，可言语交流，疗，严密观察。术后15d，患者意识清楚、言语清晰，查体合作，左下肢肌力3级，左上肢肌力1～2级。可下地行走，左侧肢体肌力4级;复查头颅CT示脑术后NIHSS评分12分。次日8:00行头颅计算机体梗死范围较术前缩小60