血液透析医院感染防控策略

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1、血液透析医院感染防控策略邓敏袁晓宁华中科技大学同济医学院附属协和医院北京大学第三医院感染科感染管理科医院感染流行暴发事件传染病血液透析，乙肝病毒感染9例，青岛血液透析，35例，商洛实验室违规操作，5例艾滋病病毒感染不安全注射，数十例血液透析流程透析器抗凝血泵新鲜透析液血液回输给病人从病人泵用过的透析液取血液血液透析的操作程序物品准备→开机自检→血液透析滤过器和管路的安装→密闭式预冲→建立体外循环→回血启示免疫力差，高危人群重点科室重点环节医疗安全危险因素可能成为事件，社会安定危险因素需要重点关注，加强管理目标了解血液透析的医院感染防控的重要性掌握血液透析的医院感染管理基本要

2、求掌握接受血液透析治疗的患者医源性感染的主要预防措施了解血液透析用水和透析液安全保障方法掌握血液透析相关医院感染风险及相关感染监测内容和方法血液透析感染防控的重要性CY血液透析感染事件事件基本情况2017年1月16日1名乙肝阴性透析患者因出现乏力症状，检查示肝功能异常及乙肝表面抗原阳性医院立即检测另外进行透析的155名患者8名患者提示感染乙肝病毒1月20日、22日省、国家卫计委丏家组到场可能的隐患医务人员手卫生、终末消毒、无菌操作欠规范SIFIC2017全国感控年会李卫光新加坡血液透析事件2015.4-9，新加坡中央医院22名急性丙肝感染病例追溯2015.1-9

3、所有患者，筛查+3病例总数25人，20例肾脏移植，8例死亡9.25提供调查报告部分操作人员违反操作流程医疗设备交叉污染、接触表面污染（墙面HCV）措施：环境清洁消毒、标准防护、执行SOP我国50所医院血液透析医院感染现状调查共调查医院50所，涉及全国10个省、直辖市，经济发达地区和经济欠发达地区三级医院28所，二级医院22所；公立医院48所，私立医院2所；综合医院48所，丏科医院2所各级各类医院均有涉及本次调查结果具有一定的代表性邓敏，吴艳艳.血液透析医院感染现状调查，中华医院感染学杂志，2014，24（17）：4391-4393存在的主要问题1管理欠规范，制度欠完善，

4、措施落实不到位布局欠合理,相关设施配备不到位面积狭小，三区未严格划分，存在洁污交叉手卫生设施不齐全，缺乏干手设施人员配备不足，岗位培训及继续教育缺乏邓敏，吴艳艳.血液透析医院感染现状调查，中华医院感染学杂志，2014，24（17）：4391-4393存在的主要问题2透析机数量少未进行分机分区隔离透析，丏门的透析操作用品车透析机消毒不到位（如对透析机、透析器及反渗机）透析机表面或机器内部管路进行清洁与消毒不足对经血传播疾病监控措施执行力有待提高未行HBV、HCV、HIV监测或监测频率不高邓敏，吴艳艳.血液透析医院感染现状调查，中华医院感染学杂志，2014，24（17）：4

5、391-4393存在的主要问题3透析器复用管理不到位制度不健全，流程欠规范，登记欠完善手工操作，效果难以保证透析器重复使用超过规定次数部分二级医院缺乏相关消毒灭菌记录水处理系统的监测、消毒和保养欠规范透析液及透析用水检测与管理欠完善邓敏，吴艳艳.血液透析医院感染现状调查，中华医院感染学杂志，2014，24（17）：4391-4393原因？知识不足：不知道、不会做（知）意识不足：不重视、不想做（信）执行不足：不执行、不持久（行）不在于难做，而在于难以持之以恒！简单重复用心丏家赢家大家主要参考文件血液透析器复用操作规范卫医发[2005]330号医院感染管理办法卫生部令4

6、8号医务人员手卫生规范WS/T313-2009医院感染监测规范WS/T312-2009医疗机构血液透析室管理规范卫医政发〔2010〕35号血液净化标准操作规程（2010版）卫医发[2010]15号医疗机构消毒技术规范WS/T367-2012医院消毒卫生标准（GB15982-2012）医院空气净化管理规范（WS/T368-2012）综合医院建筑设计规范（GB51039-2014）血液透析及相关治疗用水（YY0572-2015）血液透析及相关治疗用浓缩物（YY0598-2015）医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范（WS/T512-2016）血液透析中心基本标准和管理规范

7、（试行）（国卫医发〔2016〕67号）…，…医院感染管理基本要求医疗机构管理要求感染高风险部门，医院领导高度重视相关职能管理部门通力合作，各司其职医院护理管理、人事管理根据工作量合理配置工作人员落实岗位培训、考核，日常执行力监督医院感染管理指导和监督，定期进行检查与评价发生可疑感染时，组织协调、调查分析，协劣改进设备及后勤管理等部门丏人负责设备维护和定期检修，并建立设备档案保障水、电的供给和质量，