关于全县深化医药卫生体制改革的调研报告

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1、关于全县深化医药卫生体制改革的调研报告　　调研报告：关于全县深化医药卫生体制改革的调研报告　　医药卫生体制改革以来，围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，强化领导、精心谋划、加大投入、夯实基础，各项医改工作有序推进，县、乡、村三级医疗机构基本实现了回归公益性、调动积极性的医改目标。为深入贯彻党的十九大精神，全面了解、掌握我县医药卫生体制改革发展现状，促进医药卫生体制改革健康发展，我们利用三个多月的时间，分赴县、乡、村三级医疗机构，通过座谈、走访等形式进行了专题调研。　　一、发展现状　　我县2009年启动基层医药卫生体制综合改革，2011年开展县级公立医院改革，2013年加强乡村

2、医生队伍建设，县、乡、村三级医疗卫生机构健全完善，房屋、设备、人员基本配置到位。到目前为止，全县共有医疗卫生机构599个，其中县直医疗卫生机构9个、乡镇卫生院18个、卫生院分院7个、村卫生所476个、社会办医及其它医疗机构89个。共有医疗技术人员2357名，其中县直医疗卫生单位1015名，乡镇卫生院443人，村卫生所597人，其他机构302人。专业技术职称高级86人，中级411人。全县每千人拥有床位4.43张、医生3.69人。基本满足了全县群众就医需求，实现了打针输液不出村、日常病痛不出乡、大病住院不出县，县域内就诊率达到90%的目标。　　二、存在问题　　一是乡镇卫生院职工待遇

3、无法全额保证。在基层医改中，财政部门根据《山西省基层医疗卫生机构补偿办法》，核定乡镇卫生院2013年至2015年每年收入2194万元，支出3209万元，收支差1015万元由县财政补助。这些补助除去退休、内退人员的工资，在职人员的五险一金以及8个山区的补助外，在职医护人员平均每月的补助仅为77元，其余的工资及业务、公务等支出还需卫生院靠创收来保证。因此，乡镇卫生院无法保证在职人员待遇能达到并保持全额工资水平。　　二是医院历史债务未完全清理。乡镇卫生院债务除上级政策支持化解的外，尚有部分债务无力偿还，其中有些是不在政策化解范围内的债务。在公立医院改革中，实施了人民医院搬迁，二院新建

4、，中医院改造等工程，投入较大，财政压力较大，公立医院累计债务5759万元。这些债务严重束缚了医疗单位的长远发展。　　三是公立医院补偿机制不完善。公立医院的补偿原来主要由政府财政补助、医疗收费、药品加成收入三个部分构成，现在取消药品加成，改为医疗服务收费和政府补助两个渠道，但政府补助药品加成费用比例仍然偏低，药品零差率销售通过调整价格弥补40%，经过两年的运行情况看，实际仅能弥补20%，医院只能通过创收来满足建设和发展的需求及承担职工薪酬、离退休人员费用、公共卫生服务的业务支出和无主病人欠费等，加重了群众的就医负担。　　四是县级公立医院高精尖专业人才短缺。和其他一些兄弟县市相比，

5、各医院医务人员的待遇偏低，很难留住高端人才。如县人民医院，前几年通过多方努力，招聘了2名医学研究生，工作几个月后，因待遇问题，2人全部辞职。　　五是现代医院管理制度尚未真正落实到位。院长自主权限不足，不能充分调动医护人员的积极性。　　三、建议和对策　　根据国家“十三五”规划要求和国家以及省、市有关医改工作的决策部署，“十三五”期间，要紧紧围绕“四个全面”战略布局，瞄准医改的重点难点焦点，推进医疗、医保、医药联动，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。　　（一）全面深化公立医院改革　　1.破除以药补医机制，建立科学补偿机制。所有县级公立医院全部取消药品加成（中药饮片除

6、外），降低虚高药价。对公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。县级公立医院由此减少的合理收入，原则上医疗技术服务价格调整补偿40%，财政补偿55%，医院加强核算、节约运行成本负担5%。落实对公立医院的投入责任，在争取和用好中央财政补助的基础上，县级财政负责足额落实。将医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。　　2.进一步理顺医疗服务价格。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、总体上群众负担不增加的前提下，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，降低药品、耗材、大型设备检查等价格，提高诊疗、手术、护理

7、、床位、中医等体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。通过科学合理调整医疗服务项目价格结构引导医院调整收入结构，促进医药费用结构趋于合理。医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策要相互衔接。　　3.深化编制人事制度改革。在现有编制总量内合理核定公立医院编制总量，建立动态调整机制，创新机构编制管理方式，探索实行编制备案制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑，按照国家规定推进养老保险制度改革。实行聘用制度、岗位管