《水电解质平衡紊乱》PPT课件

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1、海军总医院普通外科水电解质平衡紊乱第一节、水电解质生理正常中国人的体液组成性别/测定值男女总体水（%体重）58.954.5细胞外水（%体重）23.925.9细胞内水（%体重）35.628.6红细胞容量（ml/kg）29.424.7血浆容量（ml/kg）46.447.1全血容量（ml/kg）75.871.8脂肪含量（%体重）19.625.5液体总平衡水的摄入（液体1200ml，食物1000ml，内生水300ml）成人：30~40ml/kg；儿童：50~90ml/kg。水的排出：尿：1000~2000ml（平均1400ml），最少500ml；粪：50~

2、200ml（平均100ml）；汗：350~700ml（平均500ml，38度以上每升1度多排10%）；呼吸：250~650ml（平均500ml）。体液平衡的含义水的平衡：渗透压概念：每升溶液中1mmol溶质产生对水的吸引力。渗透压（mOsm/L）=2╳[NamEq/L）+K（mEq/L）]+BUN（mg/dl）/2.8+GS（mg/dl）/18电解质平衡：K、Na、Cl、Ca、Mg正负电荷平衡酸碱平衡Starling平衡：血浆和间质之间的液体平衡Starling平衡间质静水压>胶体渗透压静水压<胶体渗透压capA端V端体液体液细胞外液电解质含量（m

3、mol/L）成分电解质含量阳离子（154）Na142K5Ca5Mg2阴离子（154）HCO327Cl102HPO42有机酸6蛋白质16细胞内液电解质含量（mEq/L）成分电解质含量阳离子（194）Na15K150Ca2Mg27阴离子（194）HCO310Cl3HPO4100蛋白质63有机酸等18细胞内外的液体平衡K+H2OH2ONa-K泵K+K+Na+Na+细胞外液细胞内液Ca++Mg++Mg++Ca++Cl-Cl-HCO3-HCO3-HPO4-HPO4-晶体渗透压电荷平衡正常人(75Kg)水电解质生理需要量水：2500ml；钠:80mmol（6~

4、10gNaCl）；钾:50mmol（3~4gKCl）；钙：静脉补180mg/日；镁:10~25mEq/L；磷：按15mmol/4180kj（1000kal）补给第二节、水电解质紊乱水和电解质紊乱容量不足容量过多低钠血症高钠血症低钾血症高钾血症低镁血症一、容量不足（脱水）常见原因:第三间隙液体扣押；呕吐、胃肠减压；腹泻、消化道瘘等。分类：低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水二、容量过多（细胞外液）消化道癌肿致严重的营养不良（内生水增加、瘦肉消耗细胞内液减少、血浆渗透压降低）；肾衰、充血性心衰和晚期肝病（原发性总体钠过多，同时可伴稀释性低钠血症）；医源性（短

5、时、大量晶体液的输入可致充血性心衰和肺水肿）。三、低钠血症1、真性低钠血症肾性失水：渗透性利尿，尿钠>20mmol/L;体液体外丢失或第三间隙扣押，继续少量饮水或输入无钠、低钠液体，尿钠<10mmol/L。治疗：等渗盐输入，血钠<120mmol/L多出现CNS症状，可输高渗盐，补钠速度不超过1mmol/L/h，总量不超过15mmol/L/d。2、稀释性低钠血症特点：细胞外液容量过多，总体钠很少缺乏，反相对增多;多见于：肾病综合症、肝硬化、营养不良及心衰，尿钠<10mmol/L；也见于急、慢性肾衰，尿钠>20mmol/L;治疗：限制钠水摄入、利尿或透

6、析，常见的错误是补钠，致心衰、肺水肿的发生。3、围手术期低钠血症特点：手术创伤致ADH异常分泌，肾小管对水分重吸收增加，为稀释性低钠血症，可同时伴有稀释性低蛋白血症，表现为低血钠和高尿钠;多见于：手术创伤大、术中用低钠灌洗液冲洗创面而吸收水分增加;治疗：多于术后36-48h逆转，可适量应用速尿。4、脑性耗盐综合症特点：表现为低血钠和高尿钠，无总体液量的增加，亦无细胞外液容量的增加;多见于：脑外科手术（多为垂体手术），脑性尿钠增加因子所致;治疗：补盐，加皮质醇。四、高钠血症高钠血症的病因高钠血症大多数是TBW丢失所致，极少数是总体钠过多的结果；体内水

7、含量相对少于钠含量，体液呈高渗状态。常见的原因：1、低渗性液体丢失：高热多汗、气管切开、手术切口非显性失水；2、渗透性利尿导致TBW缺乏；3、原发性高钠血症：多为医源性，过多输高渗或等渗盐水。高钠血症的特点和治疗特点：高钠血症多为高渗性脱水，细胞内液和外液皆不足，失水的2/3来于细胞内液，严重失水才出现细胞外液不足的表现。当血钠高于165mmol/L出现CNS功能不全和低血容量表现，小儿对高钠更敏感。治疗：1、等渗GS或等渗GS和平衡盐溶液等量混合输入；2、有严重容量不足时输入平衡盐以恢复循环稳定；3、纠钠速度不应超过1mmol/L/h，6h测血钠

8、和血浆渗透压，总治疗时间在48h以上。纠钠过快将导致致死性脑水肿。五、低钾血症1、钾的分布与低钾血症人体含钾总量3000m