《泌尿系结石病人》PPT课件

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1、泌尿系结石病人护理患者，男，54岁，农民，主因间断尿频、尿急、排尿不畅10余年，加重一年收入院。患者10年前出现尿频、尿急、排尿不畅，有时需变换体位方能排尿，未做治疗，一年前上述症状加重，曾在当地，未作检查以“泌尿系感染”及“前列腺增生症”治疗，无效。既往体健，无手术史及重大外伤史。体检：T36.6℃，P78次/分，R19次/分,BP130/80mmHg，心肺未见异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双肾区无扣痛，耻骨上膀胱区有轻度深压痛，无肌紧张。尿道外口无红肿及狭窄，肛诊：前列腺略增大。辅助检查：尿常规：红细胞3-5

2、/HP。B超检查膀胱内有一弧形强回声，上下径约44mm，左右径约36mm，变动体位见强回声可移动，膀胱壁增厚，双肾及输尿管未见异常。腹平片示：耻骨上骨盆区可见约4.0cm×3.2cm椭圆形高密影。一、泌尿系解剖结构泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成。其主要功能为排泄。泌尿系统各部分主要功能图解二、泌尿系结石概述泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。尿路结石患者的年龄大多集中在20-55岁,男女罹患尿路结石之比例约为2~3：1。我国泌尿系结石以长江以南多见，北方相对少见。尿路结石成分及

3、特性类型草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石黄嘌呤质地硬易碎硬坚坚实表面粗糙粗糙光滑光滑腊样光滑形状桑葚样鹿角形颗粒样不规则圆形颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色棕黄平片易显影多层现象不显影不显影不显影特点鹿角形结石草酸钙结石此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人中占有较大的比例。草酸钙结石胱氨酸结石三、泌尿系结石病因及病理生理1、泌尿系结石病因（1）流行病学因素①性别和年龄:男女为3:1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。②种族:有色人种比白人患尿石症的少。③职业:高温作业的人、飞行员、

4、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。⑦疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。三、泌尿系结石病因及病理生理

5、（2）尿液改变①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。②尿pH改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。三、泌尿系结石病因及病理生理（3）泌尿系解剖结构异常尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。（4）长期

6、卧床：骨骼的废用性脱钙；长期卧床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路结石。（5）用药：长期过量服用维生素C可能导致尿路结石三、泌尿系结石病因及病理生理2、泌尿系结石病理生理泌尿系结石形成生理因素（1）三个生理性狭窄①肾盂输尿管移行处②输尿管越过髂血管处③输尿管膀胱壁段泌尿系结石病理（1）梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻输尿管梗阻下尿路梗阻）（2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。（3）损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。（4）恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。护

7、理评估身体状况一、上尿路结石：肾和输尿管结石(renalanduretalcalculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。1.疼痛可分为钝痛和绞痛两类肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗2.血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。3.膀胱刺激征：激发感染者或输尿管膀胱壁段结石会出现尿频、尿急、尿痛症状。4.其他：可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。输尿管长期阻塞，会

8、引起严重的肾积水，最终导致肾衰竭。二、下尿路结石膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）临床表现典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远