《泻药与止泻药的应》PPT课件

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1、泻药与止泻药的应用泻药（laxatives,catharitics）是能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。临床主要用于功能性便秘。分为容积性、刺激性和润滑性泻药三类。容积性泻药为非吸收的盐类和食物纤维素等物质。如硫酸镁、硫酸钠在肠道难以吸收，口服形成高渗压而阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，促进肠道蠕动。刺激性泻药口服后在肠道内与碱性肠道相遇形成可溶性的盐，能促进肠道蠕动。润滑性泻药是通过局部润滑并软化粪便而发挥作用。药理机制：加强肠道蠕动而导泻；增加电解质及水分在肠管中蓄积；改变了肠内水及电解质的转运；作用于肠管粘膜，减少对水、盐的净吸收

2、，因而导泻。副作用：长期使用番泻叶可使结肠壁神经丛受损，发生泻剂结肠。长期服用刺激性泻剂可损伤结肠并加重便秘。润滑性泻药可影响脂溶性维生素吸收。盐类泻药中钠盐的超负荷吸收会引起充血性心力衰竭，尤其是大剂量使用对肾功能不全者。导泻药物—容积性泻药容积性泻药为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质。1.硫酸镁和硫酸钠也称盐类泻药。在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。此外镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素，此激素能刺激肠液分泌和蠕动。一般空腹应用，并大量饮水，1～3小时即发生下泻作用，排出液体性粪便。导泻作用剧烈，故临床

3、主要用于排除肠内毒物及某些驱肠虫药服后连虫带药一起排出。口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二指肠，因反射性引起总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，发生利胆作用。可用于阻塞性黄疸、慢性肿囊炎。硫酸镁、硫酸钠下泻作用较剧，可引起反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用.中枢抑制性药物（例如苯巴比妥)中毒患者，不宜使用硫酸镁导泻排除毒物，以免加重中枢抑制。聚乙二醇400：渗透性泻药药理作用（1）纯渗透作用，通过氢键结合并固定水分子；（2)恢复粪便的正常体积和重量；(3）增加粪便含水量并软化粪便；(4)促进肠道转运，加强排便发射。优点（1）无结肠发酵过程，无腹痛和排气

4、反应，不影响电解质平衡；（2）无刺激作用，不影响肠黏膜的完整性；（3）不产酸，不改变肠道PH，不影响结肠的生理功能；（4)不含糖，糖尿病及需低糖饮食的患者均适用；(5)即使老年患者长期服用亦安全。在消化道几乎不吸收，几乎没有潜在的毒副作用。2.乳果糖（lactulose）为半乳糖和果糖的双糖。它在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。乳果糖还能降低结肠内容物的pH值，降低肠内氨的形成；H+又可与已生成的氨形成铵离子（NH4+）而不被吸收，从而降低血氨。可用于慢性门脉高压及肝性脑病。应注意因腹

5、泻而造成水、电解质丢失，可使肝性脑病恶化。有乳酸血症的患者禁用3.食物纤维素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。导泻药物—刺激性泻药又称接触性泻药。直接刺激肠道神经，增强蠕动，达到排便目的。通常在服用8-12小时内起效。酚酞口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，能促进结肠蠕动。服药后6～8小时排出软便，作用温和，适用于慢性便秘。口服酚酞约有15%被吸收。从尿排出，如尿液为碱性则呈红色。部分由胆汁排泄，并有肝肠循环而延长其作用时间，故一次服药

6、作用可维持3～4天。遇有过敏性反应，发生肠炎、皮炎及出血倾向等。同类药物吡沙可啶（bisacodyl，双醋苯啶）用于便秘或X线，内窥镜检查或术前排空肠内容。导泻药物—刺激性泻药蒽醌类大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽醌甙类，口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进性蠕动。用药后6～8小时排便，常用于急、慢性便秘。导泻药物-滑润性泻药滑润性泻药是通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。适用于老人及痔疮、肛门手术患者.1.液体石蜡（liquidparaffin）为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。2.甘油（glycerin）以50

7、%浓度的液体注入肛门，由于高渗压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分内引起排便。适用于儿童及老人。导泻药物—选用药物应以少有不良反应及药物依赖为原则。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。刺激性泻剂宜用一次性峻泻，或为了作肠道准备。对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞后，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便作用，复方角菜酯酸对治疗痔源性便秘有效。泻药应用注意事项1.治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮食、养成定时排便习惯着手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。2.应根据不同情况选择不同类型泻

8、药。如排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐