《漂浮导管》PPT课件

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1、漂浮导管的临床应用胜利油田中心医院心血管外科褚耀南18678699079@163.com概念Swan-Ganz导管监测血流动力学：是研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题的方法，即流量、阻力、压力之间关系。3Swan-Ganz导管的历史1929年，德国医生Forssmann在同事的协助下将1根导尿管经左肘前静脉送入自己的右心房，并多次尝试，通过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也因此受到谴责并被医院解雇。1953年Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。1956年，WernerForssmann因在心导管检查方面的卓越成就和

2、Cournand、Richards获得了当年的诺贝尔生理和医学奖。1970年，SwanH.J.C.和GanzW.推出了无需透视、顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉的Swan-Ganz导管。Swan-Ganz导管的作用测量肺动脉压气囊充气时测量肺动脉嵌压测量右心房压力（中心静脉压）通过温度稀释法测量心输出量通过光纤法测量混合血氧饱和度原理在心室舒张末期肺动脉舒张期压力=左心室舒张末期压力=左心房平均压力=肺动脉嵌压可间接监测左心功能适应症诊断适应症：明确诊断监护的适应症：指导治疗、判断疗效治疗的适应症：通过Swan—Ganz导管

3、进行心脏起搏等。诊断适应症⑴瓣膜损害，如急性二尖瓣返流；⑵右室功能不全⑶心室间隔缺损⑷慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病变等）⑸心包填塞⑹休克的鉴别⑺低心排血量综合征⑻评价心室功能⑼鉴别肺水肿（心源性或渗透性）⑽肺动脉高压和肺栓塞⑾评价机体对氧的运输能力监护的适应症判断对改善血流动力学治疗的疗效（如应用强心药、调整左室的前后负荷和血容量等）通过监测血氧饱和度来改善机体的携氧能力监护心脏病情的变化（如心肌缺血）严重心脏病患者术前、术中和术后的监测绝对禁忌症*右心室流出道梗阻*肺动脉瓣或三尖瓣狭窄*肺动脉严重畸形*法洛氏四联症相对禁忌症

4、⑴急性感染性疾病⑵细菌性心内膜炎或动脉内膜炎⑶心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导阻滞⑷近期频发心律失常，尤其是室性心律失常⑸严重的肺动脉高压⑹活动性风湿病⑺各种原因所致的严重缺氧⑻严重出血倾向⑼心脏及大血管内有附壁血栓⑽疑有室壁瘤且不具备手术条件者直接测定指标RAP（右房压）RVP（右室压）PASP（肺动脉收缩压）PADP（肺动脉舒张压）PAP（肺动脉压）PAWP（肺动脉嵌压）CO（心输出量）间接测定指标:通过计算SVI（每搏功指数）CI（心功指数）TPR（体循环阻力）PVR（肺循环阻力）LvSwL（左室功）RvSwL（右室功）

5、Swan-Ganz导管置管技术准备好穿刺针，导丝，扩张器，外套管，Swan-Ganz导管，压力传感器，压力冲洗装置等患者应有可靠的静脉通路，床旁应备有除颤器及利多卡因、肾上腺素等急救药品。PAC外套上保护鞘，将肺动脉腔及CVP腔用盐水冲注，与标定好的换能器相连，注1.5ml气体检查气囊是否匀称将PAC置于患者身上以观察其自然曲度，并设计如何有利于导管顺利漂入心脏置管的准备工作置管技术置管位置：右颈内静脉(常用)右锁骨下静脉左锁骨下静脉股静脉肘正中静脉易于定位易于穿刺提供了进入上腔静脉的最直接通路Swan-Ganz置管为何要首选右侧颈内

6、静脉，而不是左侧？右侧的胸膜顶低于左侧，不易刺入胸膜，可避免气胸、血胸；右侧没有胸导管，不易发生乳糜瘘；右侧解剖变异少，易于穿刺定位；右侧的颈内动脉位于静脉的后内侧且平行走行，可减少刺穿动脉的几率。根据插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。PAC进入20cm,应显示CVP波形。典型的心房压力波形表现为a、c、v波，压力波动幅度大约在0-8mmHg。气囊充气1.0-1.5ml，然后PAC继续前行至出现右室压力波形，此时深度为30-35cm。右室收缩压为达25mmHg，舒张压为0-5mmHg，PAC继续前行直至出现肺动脉波形（此时深度

7、为40-45cm），常可出现室早。PAP收缩压为15-25mmHg，舒张压为5-15mmHg，PAC继续推进直至出现PAWP（深度约为50-55cm）,当气囊放气后再显示PA波形。PAWP为5-12mmHg。导管的置入导管置入15-20CM时可出现低平的静脉波形气囊注气1.5ml,使其可随血流漂浮，以适当的速度前进飘过三尖瓣进入右心室，标志是压力压力波形的变化，压力突然升高，又迅速返回0点。继续行进，随血流漂之肺动脉，标志：肺动脉压力波形，收缩压与心室压相似，舒张压显著升高。热稀释右心房压右心室压肺动脉压肺毛细血管楔压冷水注射正常置管

8、全程波形血流动力学计算正常值(mmHg)右心房:右心房压RAP：-1-7平均值（MRAP）：4右心室：收缩压（RVSP）15-25舒张压（RVDP）0-8正常值(mmHg)肺动脉：收缩压（PASP）15-25舒张压（PA